我在门诊时，有位患者一进门就皱着眉，满脸痛苦地说：“医生，我这几天排尿疼得厉害，自己去药店买了些药吃，可一点没见好。” 这种情况太常见了，很多人排尿一疼，就想着自己找点药对付，结果往往耽误了病情。今天就来给大家讲讲，排尿疼痛可不能小瞧，不同的症状背后，可能隐藏着完全不同的疾病。
排尿起始疼痛：多与尿道问题相关急性尿道炎引发的疼痛排尿一开始就疼，还伴有排尿困难，那很可能是尿道出了问题，其中急性尿道炎最为常见。据统计，在泌尿系统感染里，尿道炎占比相当高。当细菌、衣原体、支原体等病原体入侵尿道，尿道黏膜就会发炎。患者会感觉尿道像被火烧一样，刺痛感明显，排尿时这种疼痛更加剧烈。不少患者还会出现尿频、尿急的症状，刚从厕所出来，又感觉有强烈尿意。如果不及时治疗，炎症还可能蔓延到膀胱，引发膀胱炎。比如，一位年轻人因不洁性行为，感染了衣原体，没过几天就出现排尿起始疼痛，尿道口红肿，有分泌物，后来确诊为急性尿道炎。
对于急性尿道炎，医生一般会取尿道分泌物进行检查，确定病原体类型。如果是细菌感染，通常会使用抗生素治疗，像头孢类、喹诺酮类药物；若是衣原体、支原体感染，则会选用阿奇霉素、多西环素等。治疗期间，患者要多喝水，每天至少喝 1500 到 2000 毫升，多排尿能冲洗尿道，把病原体和炎性分泌物冲走。同时，要注意个人卫生，保持尿道口清洁，治疗期间避免性生活，防止交叉感染。
尿道结石导致的排尿困境尿道结石也会在排尿起始时引发疼痛。结石在尿道里，就像路障一样，阻碍尿液排出。患者排尿时会感觉疼痛难忍，有时疼痛还会放射到阴茎头部或会阴部。除了疼痛，还会出现排尿困难，尿线变细，甚至呈点滴状。有的患者在排尿过程中，尿液会突然中断，变换姿势后才能继续排尿。尿道结石有原发性和继发性之分，原发性尿道结石较少见，常与尿道狭窄、尿道憩室等有关；继发性尿道结石多由上尿路结石排入尿道所致。
要诊断尿道结石，医生一般会先进行体格检查，触摸尿道看是否能摸到结石。超声检查也能清楚看到结石的位置和大小。如果结石较小，患者可以通过大量饮水、多运动，尝试让结石自行排出。也可以使用 α 受体阻滞剂等药物，松弛尿道平滑肌，帮助结石排出。要是结石较大，无法自行排出，就需要手术治疗，比如尿道镜下碎石取石术，将结石击碎后取出。
排尿终末疼痛：膀胱及邻近器官问题需警惕急性膀胱炎带来的困扰排尿快结束时疼痛，还伴有尿急，很可能是急性膀胱炎。膀胱黏膜受到细菌等病原体感染后，会出现炎症，变得充血、水肿。患者在排尿终末时，膀胱收缩，刺激到炎症部位，就会产生疼痛。急性膀胱炎患者尿频、尿急症状明显，有时刚有尿意，就得马上冲向厕所，否则就可能尿裤子。据研究，女性由于尿道短而直，细菌更容易进入膀胱，所以女性患急性膀胱炎的几率比男性高很多，约有 50% 到 60% 的女性一生中至少会患一次膀胱炎。
怀疑急性膀胱炎时，医生会让患者做尿常规检查，看看尿液里有没有白细胞、细菌等。如果确诊，会根据病情使用抗生素治疗，一般用药 3 到 7 天，症状就能得到缓解。患者在治疗期间，同样要多喝水，通过多排尿冲洗膀胱，减少细菌滋生。还要注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。
膀胱三角区炎的影响膀胱三角区炎也是导致排尿终末疼痛的原因之一。膀胱三角区位于膀胱底部，这个区域的黏膜比较薄弱，容易受到感染和损伤。一旦发生炎症，患者在排尿快结束时，会感觉到明显疼痛，有时疼痛还会持续到排尿后。膀胱三角区炎可能与泌尿系统感染、结石、膀胱异物等因素有关。
对于膀胱三角区炎，治疗方法和膀胱炎类似，主要是使用抗生素控制感染。同时，要积极治疗原发疾病，比如有结石的要去除结石，有异物的要取出异物。患者在日常生活中，要注意饮食清淡，避免吃辛辣、刺激性食物，以免加重炎症。
前列腺炎引发的疼痛在男性中，排尿终末疼痛还可能是前列腺炎导致的。前列腺与膀胱、尿道相邻，当前列腺发炎时，炎症会刺激周围神经，引起疼痛。这种疼痛不仅在排尿终末出现，还可能伴有会阴部、下腹部、腰骶部等部位的坠胀不适。前列腺炎分为急性和慢性两种，急性前列腺炎起病急，除了疼痛，还可能伴有发热、寒战等全身症状；慢性前列腺炎症状相对较轻，但病程较长，容易反复发作。据统计，约有 50% 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的困扰。
诊断前列腺炎，医生一般会进行直肠指诊，触摸前列腺，了解其大小、质地等情况。还会检查前列腺液，看看里面有没有白细胞、卵磷脂小体等异常。治疗前列腺炎，需要根据类型和病情选择合适的方法。急性前列腺炎主要使用抗生素治疗，同时要卧床休息，多喝水。慢性前列腺炎治疗相对复杂，除了药物治疗，还可以采用物理治疗，如前列腺按摩、热疗等，改善局部血液循环，促进炎症吸收。患者在生活中，要避免久坐，适当运动，规律性生活，不要过度手淫，这些都有助于缓解症状。
排尿疼痛乱吃药危害大很多人排尿疼痛时，第一反应就是去药店买点消炎药、止痛药吃。但这样做很危险。比如，常见的解热镇痛药，像阿司匹林、布洛芬等，如果长期或大量服用，可能会损伤肾脏。有位患者因为排尿疼痛，自行服用止痛药，结果导致药物性肾损伤，最后发展成慢性肾衰竭。而且，自行用药可能掩盖病情，延误诊断和治疗。不同病因导致的排尿疼痛，治疗方法完全不同，如果不对症治疗，不仅无法缓解疼痛，还可能让病情越来越严重。
所以，一旦出现排尿疼痛，千万不要乱吃药，要及时去医院。医生会通过详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，如尿常规、泌尿系统超声、尿道分泌物检查等，明确病因，然后制定针对性的治疗方案。
排尿疼痛不是小事，不同的症状指向不同的疾病。大家一定要重视，及时就医，不要自行用药，以免造成更严重的后果。只有正确诊断，对症治疗，才能尽快摆脱排尿疼痛的困扰，恢复健康。
