今天下午我们给一例既往有“脑出血”病史的患者溶栓。

今天下午5点左右急诊科来一个急性缺血性脑卒中女病人，82岁，以“突发言语不清伴右侧肢体无力1小时”为主诉，既往有“高血压病30年”、“脑出血病史10年”，高同型半胱氨酸血症、乳腺癌术后11年等。

这是患者的病历资料

查体：血压155/98mmhg，不完全运动失语，中枢性右面舌肢瘫，右巴氏征阳性，NIHSS评分7分。

这是患者的病历资料

急诊头CT未见脑出血，有陈旧脑梗塞及左侧基底节的软化灶：表示以前有脑出血病史。

这是患者在急诊的CT

急诊头磁共振成像左侧颞顶叶急性脑梗塞，绿色箭头所指；左侧基底节中风囊（以前脑出血），红色箭头所指；左侧大脑中动脉闭塞，绿色圈起来的。

患者急诊磁共振检查图片

按照静脉溶栓指南的禁忌症 ，此患者应该被排除在外。

静脉溶栓治疗的禁忌症

但此患者有脑出血病史已经10年余，并且左侧大脑中动脉闭塞，初步治疗计划首先选择血管内治疗：1.动脉溶栓，动脉溶栓的剂量是静脉溶栓1/4—1/3，效果好且局部用溶栓药脑出血转化低；2.介入取栓等治疗。但患者家属均拒绝。

在和患者家属沟通的时候 患者病情加重.....NIHSS评分9分。

就给患者家属讲了低剂量（0.6mg/kg）静脉溶栓的计划，交代了溶栓与否的利和弊 ，家属同意溶栓治疗。

就按照我们卒中中心的以前对既往有脑出血病史患者的溶栓经验和美国Barrow Neurogical institute的David Wang在我们医院举办的全国静脉溶栓培训班的讲课及相关文献支持：既往脑出血患者给予静脉溶栓治疗没有增加脑出血和致残率 。

也就是说国内外的同行们都在对这类患者的溶栓进行摸索和治疗

这是美国Barrow Neurogical institute的David Wang教授在我院举办的全国静脉溶栓培训班的讲座和相关文献支持

静脉溶栓治疗前这个患者的NIHSS评分9分，溶栓后1、2、3小时，患者的NIHSS评分分别为6分、4分和3分，刚才打电话问这个患者的情况，病情稳定，没有再波动！

这是我们医院卒中中心的又一超指南的溶栓治疗，病人明显获益！

我们医院是全国30家脑卒中静脉溶栓培训基地之一。

我们医院是郑州市区唯一的双培训基地

脑卒中是一高致残率、致死率、高复发率和高费用的疾病，充分评估后给予静脉溶栓治疗可以大大降低致残和致死率，减少治疗费用。