麻醉医师和手术医师的共同关注——自体血回输

沈宁的笔记 2024-09-12 20:36:56

自体血回输技术

自体血回输是指献血者与供血者为同一个体,将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法,它是一种有效、简单、易行、节约血源的好方法. 我们常用的是回收式自体血回输,是指使用血液回输机,用负压吸引装置从患者手术野回收术中丢失的血液入无菌瓶内,用肝素抗凝,经过过滤、离心分离洗涤后回输给患者。说简单点就是做手术时,充分利用自身的血液;用自己的血给自己做手术。同样是手术,如果选择自体输血,只要在手术开始前,把自体血回输的装置连接好,当术中伤口流血时,就用这个装置把流失的血液收集起来,吸入到过滤装置中,很快过滤好,就可以立即回输给患者,十分便捷,可大大降低社会成本。

20世纪60年代以后,随着外科技术特别是高难复杂手术的开展,异体库血越来越难以满足临床的需求,以及对输异体血引发感染的忧虑等,使研制血液回收仪器受到了高度重视。1974年,美国Haemonetics公司研制的Cell Saver血液回收仪的问世,标志着现代围术期血液回收和保护新纪元的开始,血液回收技术才真正进入临床应用阶段。

自体输血有三种方法:

1、预存式自体输血:手术前两周左右,在医师的安排下,进行血液采集、回收以及再利用,并保存在合适的环境下,在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好,血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。

2、稀释性自身输血:在患者麻醉后采集一定的血液,同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液,使患者身体的血液稀释,而维持患者的正常的血容量,手术中流失的是稀释血液而已。

3、回收性自身输血:用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。此种方法也是目前临床上常用的。

近年来,自体输血技术在国内手术中应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。例如:心血管手术、颅内肿瘤切除手术、颅内动静脉畸形手术、骨科择期手术等病人越来越多地使用自体输血。

自体血回输的禁忌症:

1.血液流出血管外超过6小时,非常容易感染,所以不能回输。血液受胃肠道污染者,血液可能受癌细胞沾染者;

2.怀疑流出的血被细菌或消毒液污染,对污染血能否使用问题,至今仍存在着不一致的看法,综合许多研究和实践经验指出,如果情况紧急,不回输这种血就不足以抢救病人的生命,在合用大量广谱抗生素和激素以后,亦可慎重回输。自体失血回输的总量最好限制在3500ml以内;

3.病人患镰状细胞性贫血;

4.大量溶血,也不能自体血回输5.合并心功能不全和心力衰竭、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。

术中自体血回输适应症:

①腹腔或胸腔钝性损伤,如脾破裂;

②异位妊娠;

③择期手术估计大量出血(>1000m1),如肝叶切除术、主动脉瘤切除术等;

④体外循环或深低温下进行心内直视手术;

⑤引流血液回输(6小时以内)。

自体血回输的优缺点:可节约库存血,不需要进行交*配血,能争取时间有利于急救复苏。其缺点是自身血中血小板和纤维蛋白原含量均较低,大量输入后易导致止血障碍,此外自身胸、腹腔中的游离Hb含量很高,可高于正常含量的数倍至数百倍。所以大量回输自体失血时,应适当补充新鲜冰冻血浆或富血小板血浆。

结合实际分析一下我院在自体血回输技术方面的具体应用

我院自体输血主要在骨科手术中使用,骨科手术主要在高龄关节置换术和腰椎开放手术中使用。这其中腰椎开放手术应用自体血回输率达到百分之八十。具体说一下,这些应用此项技术的腰椎手术,手术时间均在3~4小时及以上,开放静脉输注晶体液,常规插管全麻翻身摆好体位连接血液回收机开始手术,常规输液。

手术进行三分之一时要血准备输血(这时也是要根据手术的出血量和手术医师的意愿),一般给予血浆二百毫升,悬浮红细胞两个单位,这期间血液回收一直持续工作。在手术的后三分之一时间里,血液经过回收.抗凝.洗涤.浓缩等处理完成再回输给手术患者,这个量一般在三百毫升以内。库存血和自体血结合使用,体内血容量充足,整个手术过程生命体征平稳,无不良反应。脊柱外科手术创伤大,时间长,术中出血多,必须考虑如何减少异体库存血的使用,避免输血性疾病的发生,以利于患者的术后恢复。

临床常见的自体血洗涤回输并发症:

1.“回收血综合征”:临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似ARDS的表现。Bull等将这些情况合称为“回收血综合征”(SBS)。尽管非常罕见,但危害却是致命的。

2.溶血:如果吸引负压过高,就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液,会诱发肾脏损伤。

3.凝血病:输血量超过3000ml时,有可能出现稀释性凝血病。因此,为了防止发生这种凝血障碍,回收血量大于3000 ml时应常规补充3~4单位的FFP和血小板。

4.其他:空气、脂肪和微聚物栓塞,细菌污染。

总结 自体血回输节约血源,减少输库存血可能发生的并发症,避免血液传染性疾病的发生,更重要的是这种分离洗涤式血液回收方式具有快速、安全和性价比高等特点。当然,自体血回输也有红细胞破坏率高、红细胞生存时间短和可能导致凝血机能紊乱等缺点,掌握操作要领,积极对症处理,上述缺点是可以解决的。实践证明,用自己的血最安全,自体血液回收应用,不仅是科学的,也是临床医学发展的必要趋势。

淄博市中医医院淄博市骨科医院 乔英凯

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