应用抗凝或抗血小板药物（抗栓治疗）患者拟实施区域麻醉与镇痛管理时，应注意遵循以下原则：

1. 衡量患者基础疾病是否必须行抗栓治疗：如果不继续使用该类药物，引起血栓栓塞的风险是否会对患者预后产生严重影响，由此决定继续现有治疗方案或使用桥接方案；

2. 抗凝及抗血小板治疗是否增加外科手术的出血风险：如果为低出血风险手术，可以不考虑抗栓药物引起的出血风险；如果为高出血风险手术或闭合腔隙手术（如眼底手术、颅内手术、经尿道前列腺电切术）应重视出血风险，以及出血引起闭合腔隙内压力增高而导致的后续问题；

3. 判断抗凝及抗血小板药物对麻醉可能产生的影响：出血可导致神经压迫、失血性休克等一系列并发症发生风险增高，麻醉医师需根据手术类型及患者基础疾病、抗栓用药方案选择合适的麻醉方式；

4. 针对特殊患者，围术期抗栓治疗方案应由心内科、血液科、药剂科、手术科室及麻醉科等多学科医师共同讨论制定。

根据我院常用抗凝药物，我用一张图来回答护士长实施区域麻醉前常用抗栓药物停用及再次用药时间。

备注：

1、我科室除产科分娩镇痛外，不开展硬膜外腔麻醉与硬膜外腔术后镇痛。

2、我院产科围产期管理，孕期应用抗凝治疗产妇，孕36周后停抗凝治疗，产后24小时恢复使用。

参考文献：应用抗凝或抗血小板药物患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识2020版。

河北省沧州中西医结合医院青县院区麻醉科 庞玉池

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