病例介绍
患者，男，70 岁，因步态、平衡能力、排尿控制和认知能力逐渐出现障碍而就诊，已有 2 年病史。否认头部外伤、脑膜炎或颅内出血病史。
神经系统检查显示，姿势不稳、运动迟缓和轻微的肢体僵硬。患者步态缓慢，手臂摆动幅度和步长都变短（平均步长 20.1 cm，行走速度 20.3 cm/s）（视频 ，黑色背心）。感觉功能正常，深腱反射正常，没有共济失调或病理反射。精神状态检查（MMSE）得分 22 分。常规实验室检查正常。怀疑脑炎，进行腰椎穿刺，脑压正常 ，185 cmH2O。排出 50 ml脑脊液。腰穿后，平均步长和行走速度分别增加到 76.6 cm和 72.4 cm/s（视频，紫色外套 ）。
为什么腰穿前后步态改善如此明显？
病例图片
病例后续
该患者诊断为正常颅压脑积水。治疗：脑室腹腔分流术。
知识链接
神经病学第9版第235页
正常颅压脑积水表现为进行性认知减退、步态障碍、尿失禁三大主征。起病隐匿，无明确脑卒中史，影像学缺乏脑梗死的证据，部分患者在进行腰穿放脑脊液后症状可得到部分缓解，特别是步态障碍可得到改善。结合临床与MRI等影像学表现可鉴别。
既往笔记
特发性正常压力脑积水
2024-12-09
