这是一个真实的临床案例。一名20多岁的男子打电话给120，描述自己食用一种常见物质后头晕不适。很快，救护人员赶到了现场，发现该名男子已经处于昏睡状态。救护人员一面抢救一面转送到医院急诊科。行血气分析检查时，急诊科护士发现抽出来的动脉血是黑色的。该名男子究竟食用的是何种物质？急诊科抢救过来了吗？

医护人员到达现场时发现男子处于昏睡状态。检查生命体征，患者血压（收缩压）110 mmHg，心率130次/分，血氧饱和度79%，伴有明显的紫绀和出汗。急救人员在现场还发现鳞片和白色粉末。该名男子随后出现全身肌肉抽搐，医护人员紧急行气管插管。紧接着，男子心脏停止了跳动，救护人员赶紧给予胸外电除颤，随后开始心肺复苏。

在紧急送往医院急诊科的途中，医护人员在持续的心肺复苏过程中，先后为患者注射了肾上腺素、氯化钙、碳酸氢钠和盐酸羟钴胺。医护人员查得白色粉末为亚硝酸钠。

到达医院急诊科后，护士紧急给该名男子注射了100毫克的亚甲蓝。此时患者仍处于心脏停搏状态，呼气末二氧化碳分压为12mmHg，皮肤呈蓝灰色。护士行动脉血气分析检查时发现，患者的动脉血呈明显的棕黑色。动脉血气结果见：PH值7.03，二氧化碳分压87 mmHg，氧分压2 mmHg，碳酸氢盐22 mmol/L，乳酸30 mmol/L，血红蛋白 12.4 g/dL，高铁血红蛋白28.8%（正常参考范围0.4%-1.5%）。急诊科在后续抢救过程中给予了肾上腺素、氯化钙、碳酸氢钠、亚甲蓝以及脂肪乳。

心肺复苏50分钟后，医院停止了抢救，宣布该名男子死亡。死后化验血液中硝酸盐和亚硝酸盐总水平为5300 umol/L（参考范围0-53）。尸检显示肌肉组织呈棕色，符合高铁血红蛋白血症。

亚硝酸钠常用于食物保鲜，也用于治疗氰化物中毒。人体血液红细胞中的血红蛋白用于携带氧到身体各个部位，而亚硝酸钠可将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，进而降低红细胞携带氧的能力，引起组织缺氧，导致低氧血症、脑病、心律失常和心脏骤停。血液呈现巧克力颜色。

一线救护人员起初以为是氰化物中毒而给予了羟钴胺。而亚甲蓝是治疗高铁血红蛋白血症的主要药物，它可以将红细胞内的高铁血红蛋白还原为血红蛋白。高铁血红蛋白血症其他治疗方法还包括高压氧、体外膜肺氧合（ECMO）以及换血。

以往媒体曾报道吃腌制肉品导致亚硝酸盐意外中毒的案例，但研究报道故意摄入亚硝酸钠而自杀的案例越来越多，尤其是年轻人。摄入亚硝酸钠的致死剂量为0.7克至6克，然而上述男子一次服用了25克亚硝酸钠。

我国食品安全国家标准规定西式火腿和肉罐头中亚硝酸盐的残留量分别不超过70 mg/kg和50 mg/kg，其他几类食物中亚硝酸盐的残留量均不超过30 mg/kg。鉴于致命剂量的亚硝酸盐摄入率上升这一趋势，这个临床案例提示我们一线救护人员和急诊医生应认识到亚硝酸盐导致高铁血红蛋白血症的可能性，并及时治疗。

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参考来源Toxics. 2024 FebBMJ Case Rep. 2022 DecClin Toxicol (Phila). 2021 DecForensic Sci Int. 2021 Sep

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