“SSRIs和SNRIs是两类治疗抑郁症和焦虑症的首选药物。这两种药物之间有哪些关键差异，如何在SSRIs和SNRIs之间做出选择？”
治疗抑郁症、焦虑症和强迫症等疾病最常见的两种药物是SSRI和SNRI。两者都是再摄取抑制剂。SSRI是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SNRI是5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
SSRI和SNRI均通过增加大脑中神经递质的水平来发挥治疗作用。虽然SSRIs和SNRIs都用于治疗类似的疾病，但它们之间存在一些关键差异。
01—SSRIs和SNRIs都有哪些药？熟知的“五朵金花”都属于SSRIs类药物，比如舍曲林、艾司西酞普兰等。而文拉法辛、度洛西汀则属于SNRIs类药物。
02—SSRIs和SNRIs作用方式不同神经递质失衡被认为会导致抑郁症和焦虑症。神经递质是神经细胞之间传递信号的物质，影响着情绪、记忆和注意力。与心理相关的主要神经递质包括5-羟色胺（血清素）、多巴胺和去甲肾上腺素。
神经递质一旦完成信号传递任务，就会被重新吸收回神经细胞中。而再摄取抑制剂通过阻断神经递质的重吸收来增加细胞之间神经递质的水平，促进信号传递。
SSRIs和SNRIs是两种主要的再摄取抑制剂。SSRIs抑制5-羟色胺被神经细胞重新吸收，增加大脑中更多的5-羟色胺来提供幸福感。SNRIs除了抑制5-羟色胺的再摄取外，对去甲肾上腺素也有这种作用。
5-羟色胺和去甲肾上腺素在调节疼痛方面也发挥作用，这就是为什么SSRIs和SNRIs有时用于心理因素以外的治疗。
03—SSRIs和SNRIs有不一样的用途大多数SSRI和SNRI被批准用于治疗重度抑郁症，但两者之间仍存在一些显著差异。与SSRIs不同，一些SNRIs，比如度洛西汀被批准治疗糖尿病相关神经痛、纤维肌痛等疼痛。
04—SSRIs和SNRIs副作用相似但也有不同SSRIs和SNRIs都会引起恶心、口干、出汗增加、性问题。尽管副作用有重叠，但与SSRIs相比，SNRIs更容易引起口干和恶心，并且更容易导致血压升高、心率加快。
文拉法辛和度洛西汀会先抑制5-羟色胺的再摄取，然后抑制去甲肾上腺素的再摄取。所有服用这两种SNRI药物后最初的副作用与5-羟色胺有关，表现为头痛、恶心、疲劳、性功能障碍，随后的副作用与去甲肾上腺素也有关，表现出口干、盗汗、激活效应。
此外，与SSRIs相比，SNRIs在体内停留时间相对更短，会更快地从体内被清除掉。所有突然停用抗抑郁药物时，SNRIs更容易出现戒断症状。
当然，同一类别药物之间的副作用也存在一些差异。例如，在SSRIs药物之中，帕罗西汀更容易勃起功能障碍等性问题。性问题常见的解决方法是改用对5-羟色胺再摄取没有抑制作用的药物，比如去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂安非他酮。
05—如何在SSRIs和SNRIs之间做出决定？SSRIs和SNRIs本质上都不比另一个好。哪种药物效果最好，因人而异。
（1）SSRIs通常是治疗抑郁症和焦虑症等疾病的首选药物，因为它们的副作用相对更少。
（2）抑郁症或焦虑症并伴有慢性疼痛，SNRIs是一个不错的选择。
（3）SSRIs和SNRIs通常是超说明书处方。比如SNRI药物文拉法辛也可以用于强迫症，尽管没有该用途的批准。
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参考文献BMC Med. 2022 JulFront Cardiovasc Med. 2021 AugFront in Pharm. 2020 NovDepress Anxiety. 2019 MarLancet Psychiatry. 2016 AugInnov Clin Neurosci. 2014 Mar-AprDARE
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