病例介绍
患儿，男，11岁，以"咽痛、发热、双下肢疼痛2 天"入院，临床表现有咽痛、发热、双下肢疼痛、乏力、排酱油尿；查体四肢肌肉触痛，以双下肢为著；实验室检查提示血肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）及血、尿肌红蛋白（Mb）均明显升高，甲型流感病毒IgM抗体阳性；X线胸片提示右下肺支气管肺炎。诊断为肺炎合并横纹肌溶解综合征。初始给予抗感染、补液水化、碱化尿液及利尿等治疗，症状好转。
病例思考
这个病例提示，流感除了引起肌炎导致肌肉疼痛，还要注意横纹肌溶解的可能，特别是流感的呼吸道症状好转但肌痛持续甚至加重时，要留意尿色变化，甚至尿色不变也要考虑查肌酸激酶。儿童横纹肌溶解的病因包括感染、创伤、剧烈运动、药物反应、代谢紊乱和免疫疾病等，在感染因素中，病毒占了较大比例，主要有流感病毒、肠道病毒、巨细胞病毒、腺病毒和单纯疱疹病毒等。
知识链接
实用内科学第16版第249页
病毒性疾病中，横纹肌溶解系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸酶升高和电解质紊乱，可有急性肾衰竭。
既往笔记
内分泌疾病能引起横纹肌溶解吗？
2024-12-07
