科室奔波看病难

医疗界中常常有这么一个说法“心肾是一家”，甚至在中医中也有“心肾相交”的说法。意思就是心脏和肾脏通常相互影响，是同生共死的孪生兄弟。窥一斑而知全豹，由此也可以想见，人体作为一个复杂的有机体系，“牵一发而动全身”，一个系统的问题，也会造成另一个系统异常。

传统的诊疗模式中，每个科室的大夫只负责解决对应科室的问题。可以设想一下：一名中晚期肿瘤患者，肿瘤较大侵犯主要血管无法直接手术，只能通过介入进行局部治疗，或者先进行辅助化疗缩小肿瘤后，再考虑切除。在检查的过程中，又发现凝血指标异常，贸然手术有出血风险。从患者病史中又了解到，这名患者有房颤病史，且日常复用抗凝药物。

短短几句话虽概括了患者的主要疾病，但其中牵扯到的科室，不仅包括了肿瘤直接相关的外科，介入科和肿瘤内科。凝血指标异常和房颤病史，涉及到了心内科。而这异常背后潜在介入/手术操作的出血风险，又牵扯到了麻醉评估。

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这样在各个科室“转圈”的诊疗流程，对于任何一个患者和患者家庭来说，都是在时间和精力上的无尽消耗；而在信息的传递过程中，信息的删失和错乱是绝对无法避免的。那么我们又怎能保证，在这样的诊疗流程中，患者能够得到理论上“标准“、”最优”的治疗呢？

MDT，究竟是何方神圣

多学科联合会诊（MDT），则从诊疗流程这个层面上解决了这个问题。

多学科联合会诊（MDT），顾名思义，就是两个以上相关学科的专家，共同为患者提出诊疗意见的临床诊疗模式

在MDT模式下，医院会根据患者病情需要确定由哪些专家参与到MDT中来，专家会一同评估讨论病情，为患者提出综合各学科意见的最佳治疗方案。患者后续的治疗将依照推荐，由某个固定的科室，或者科室联合进行。

几周的“科室轮转”变成一次专家集体会诊，大幅节约了患者的时间成本。而不同科室的专家们的直接沟通，将信息的错误和偏差降到最低，专家组也会在MDT后给出一个统一的结论。患者再也不用纠结该听谁的，减少了精神和情绪上的内耗。患者获得了高质量的，相对最佳的治疗方案的同事，也避免过度诊疗和误诊误治。同时，医疗资源也避免了浪费。

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在国际上，MDT已经成为一种非常常见的诊疗模式，2018年，美国超过80%的医院已经开展MDT。而同一时间，我国的MDT覆盖率只有0.7%。我国的MDT尚处于起步阶段，多数医院是在2015年后才开展MDT模式。

不过，很多大型三甲医院已经搭建了成熟的MDT模式。例如北京协和医院，已经建立了罕见病，疑难重度肥胖，糖尿病足等约47个MDT专业组。患者可以通过门诊就诊，门诊医生会在经患者和家属同意后，为符合会诊适应症的患者开具会诊申请单，患者和家属按照后续的流程指导办理相关手续即可。

自MDT开展以来，已经有不计其数的患者从中获益。以罕见病为例，自2019年2月28日到2023年8月3日，协和医院已经：

1

为182例患者提供了MDT服务

2

每次会诊平均有10±4名临床医生参与

3

MDT从开具会诊单到完成会诊的时限为10天

目的是让会诊专家有充分的时间与医疗团队沟通，熟悉患者病情

而在MDT过程中，会有行政助理协助一线医生和会诊专科专家之间的沟通，邀请外部专家，并组织多学科团队会议。让整个流程更加高效和顺畅。

除了上述模式以外，协和医院也创新性地开展罕见病联合门诊，将MDT模式从病房延伸至门诊。来自不同科室的多位专家齐聚相邻的诊室，“组团”为患者服务，让患者的就诊流程进一步优化，一次门诊可以解决多学科的问题。

我国近年来也出台了一系列政策来推动MDT模式的普及，相信随着对MDT优势认识的不断提高，会有更多的医院能够搭建成熟的MDT体系，让更多的患者从中获益。

参考文献

[1] 国内MDT开展现状及展望，肿瘤医学论坛，2022年7月

[2] A Patient-Centric, Coordinated Care Model for Rare Diseases: The Multidisciplinary Consultation Program at Peking Union Medical College Hospital

[3] 上新了协和 | 糖尿病足MDT迎来首批患者，全病程诊疗链一次打通，协和医生说

[4] 北京协和医院新增一个MDT专业组，中国医院院长

本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表

作者：张晴 博士

编辑：当归不归