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肿瘤患者最担心、最害怕的无疑是转移扩散！有数据表示约有90%的肿瘤患者的死亡是由肿瘤转移引起的，而不是原发肿瘤[1]。那么肿瘤的转移取决于哪些主要的因素呢？

造成肿瘤转移的原因既与疾病本身有关，也与患者个人行为有关，主要包括以下8点。

1肿瘤的分化程度

一般来说，正常细胞不会扩散到它们所属的区域之外，而肿瘤细胞可以自由传播并侵入附近的组织。肿瘤细胞的分化程度常用于表达肿瘤细胞有多大的侵袭性（即它生长和扩散有多快）。

肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似度称为肿瘤的分化程度，肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其分化程度越高或分化好。因此肿瘤分化程度越低，侵袭性越强，转移越早[2]。

2手术治疗不彻底，肿瘤细胞有残余

手术只能清除肉眼和影像设备检测到的肿瘤组织，而已经转移的微小病灶很难清除，此外手术后也可能残留一些肿瘤细胞，随着时间的推移，肿瘤细胞会不断的增长直到引发症状。

这些残存的肿瘤细胞往往侵袭能力（生长迅速且扩散迅速）会更强，容易发生复发和转移。尤其是小细胞肺癌、三阴乳腺癌、恶性淋巴瘤、胰腺癌、分期较晚的胃肠肿瘤等[3]。

因此为了将肿瘤细胞赶尽杀绝，按照目前肿瘤治疗指南和规范，对于分期略晚的肿瘤病人，术后进行辅助的放化疗、靶向等治疗常常是必不可少的。

3肿瘤对治疗产生耐药性

肿瘤细胞会对治疗产生耐药性，就像细菌对抗生素产生耐药性一样，这意味着目前的治疗方式可能只是杀死了大部分但不是全部的肿瘤细胞，遗留下的肿瘤细胞可以不断生长并再次出现[4]。

但是面对这种情况时也不必过于惊慌，目前多种治疗策略对克服耐药有一定的效果，包括多药联合治疗、在肿瘤负荷低的时候开始治疗或者是应用新药对抗耐药等。

4长期压力大、焦虑、抑郁

肿瘤的扩散跟患者的个人行为也有一定的关系，众所周知肿瘤患者易处在长期焦虑与抑郁的情绪中。

根据美国国立卫生研究院的数据[5]，慢性压力在癌症扩散的速度中起着重要作用，广泛的研究表明，当患者压力大时，受垂体和交感神经系统影响的激素会受到不断的刺激，过度活跃的激素往往会滋养肿瘤，甚至有研究[6]表明压力会让癌症扩散的速度增加6倍。

因此学会缓解压力，保持良好的心情对肿瘤患者十分重要。

减压小贴士

积极了解病情相关的知识：很多患者认为面对癌症时恐惧和恐慌，这种恐惧和恐慌，更多的是来自于对疾病的不了解。

适当宣泄：当肿瘤患者悲伤抑郁时可以向自己的朋友来倾诉，也可以选择一项比较喜欢的运动，或者在比较空旷的地方来大声呐喊，就这样不仅可以呼吸新鲜的空气，同时也可以宣泄自己的不良情绪。

换个环境，多接触大自然：大量的医学研究发现，绿色的空间环境会对人体内炎症反应产生一定的影响，从而达到缓解压力的效果。因此建议大家日常多进行户外活动，常去植物较多的绿色环境中；或者适当的出去旅游一下，这样可以转移自己的注意力，同时也可以排解一些不良的情绪。

5失眠

据国内统计，52.6%-67.4%的癌症患者都会存在睡眠障碍[7]。一项新研究[8]表示，以频繁觉醒为标志的低质量睡眠会加速肿瘤生长，增加肿瘤的侵袭性，还会抑制免疫系统控制和消灭早期肿瘤的能力。

睡眠质量差常表现为夜间频繁觉醒、多梦、失眠，提高睡眠质量是肿瘤治疗及康复过程中不可忽视的问题。

提高睡眠质量小贴士

每天早上在同一时间起床：如果您经历了一个睡眠质量差的夜晚，第2天晚起会让睡眠变成恶性循环，而在同一时间起床可以帮助我们回到想要的睡眠周期。

白天运动（不是在睡前）：在一天的早些时候运动30分钟可以改善当天晚上的睡眠质量。

适当打盹：因为睡眠质量差导致第2天下午晚些时候精神涣散几乎是不可避免的，因此建议在当天早些时候进行简短（最好是 10 到 20 分钟）的午睡。

睡前放松练习：一种有效的放松技巧是渐进式肌肉放松。以下是基础知识：首先舒适地躺下。从头到脚或脚到头，一次绷紧一个身体部位，持续 5 秒钟，然后松开[9]。

6超重与肥胖

肿瘤往往在已经健康状况不佳的人中扩散得更快，而饮食在肿瘤扩散的速度方面起着重要作用，肥胖患者会比保持健康体重的人肿瘤扩散速度更快。

患者在患病前饮食习惯不良，喜欢吃大鱼大肉、油炸食品，确诊后依然坚持以前的不良饮食习惯；或患病后为了保持体重，刻意摄入很多高脂肪、高胆固醇的食物，美国及西班牙的研究[10-11]表明高脂肪饮食或高胆固醇食物喂养患乳腺癌的小鼠，促进了肿瘤的生长和转移。

保持健康体重小贴士

积极参加体育活动：成年人每周应进行150-300分钟的中等强度体力活动（或75-150分钟的剧烈体力活动）；争取达到或超过300分钟的上限是理想的。儿童和青少年每天至少进行1小时中等强度或剧烈强度的活动。多走动，少坐。

在所有年龄段都遵循健康的饮食模式：健康的饮食模式包括：摄入营养含量高，有助于达到并保持健康的体重的食物，如各种颜色的蔬菜、水果（深绿色、红色和橙色），富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；全谷类。尽量避免食用红肉和加工肉类、含糖饮料、深度加工食品和精制谷物产品[12]。

7饮酒

一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[13]。如何科学戒酒呢？

戒酒小贴士

不要在家里放酒：家里不喝酒可以帮助限制饮酒。

练习说“不”，避开让你想喝酒的人和地方：你不必仅仅因为别人喝酒就喝酒，你不应该觉得有义务接受你提供的每一杯饮料。远离鼓励你喝酒的人。

保持忙碌：散步，运动，出去吃饭或看电影，当您在家时，选择新的爱好或重温旧爱好。绘画、棋盘游戏、演奏乐器、木工——这些活动和其他活动是饮酒的绝佳选择。

寻求家人和医生支持：减少饮酒可能并不总是那么容易。让朋友和家人知道您需要他们的支持。您的医生也可以提供帮助[14]。

8吸烟

烟草中富含尼古丁，有研究表明一旦癌细胞开始发育，尼古丁就可以促进肿瘤的生长，例如，已经发现尼古丁可以促进小鼠胰腺癌的侵袭性。它还被发现促进非小细胞肺癌中肿瘤细胞的增殖、侵袭和迁移。

此外尼古丁被发现会干扰一些肿瘤治疗。这可能意味着尼古丁可能会降低正在接受肿瘤治疗的人的存活率。例如，尼古丁可以促进肺癌细胞对化疗药物铂醇（顺铂）的耐药性[15-16]。

因此对于肿瘤患者尤其是肺癌患者，戒烟是一定要做到的，且还要避免被动吸烟，否则还会影响治疗的效果。

戒烟小贴士

寻找口服替代品：随身携带其他东西以便在想吸烟时放在嘴里，可以尝试薄荷糖、胡萝卜或芹菜棒、口香糖或葵花籽，或者吮吸吸管。

保持双手忙碌：挤压球、铅笔或回形针是满足吸烟触觉刺激需求的良好替代品。

刷牙：刚刷过牙，口腔里的干净感觉可以帮助消除对香烟的渴望。

喝水：慢慢喝一大杯水。它不仅有助于消除渴望，而且保持水分有助于最大限度地减少尼古丁戒断的症状。

去某些不允许吸烟的地方：例如，走进公共建筑、商场、咖啡店或电影院[17]。

参考文献：

[1]https://cancerquest.org/cancer-biology/metastasis

[2]https://blog.dana-farber.org/insight/2019/02/what-causes-cancer-to-spread/

[3]https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/what-is-cancer/how-cancer-can-spread

[4]https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/research/drug-combo-resistance

[5]Dai S, Mo Y, Wang Y, Xiang B, Liao Q, Zhou M, Li X, Li Y, Xiong W, Li G, Guo C, Zeng Z. Chronic Stress Promotes Cancer Development. Front Oncol. 2020 Aug 19;10:1492. doi: