近日，在中国中医科学院西苑医院济宁医院肺病科门诊，副主任医师程娜娜在坐诊时，遇见两例咳嗽伴有胸痛来就诊的病人，经检查，胸痛原因居然是肋骨骨折。咳嗽和骨折，一个是内科疾病，一个是骨伤科疾病，在排除外伤的情况下，两者相遇的情况并不多见。

咳嗽怎么会遇上骨折呢？

这就要先说人体为什么会出现咳嗽？咳嗽属于人体的一种保护性反射动作，当人的呼吸道内有病理性分泌物（最常见的是痰液），或一不小心有异物进入呼吸道内，就会引发机体的反射，通过咳嗽将它们排出。可以说咳嗽出现的最根本目的是“排除异己”。此时，机体进行短促的吸气，接着声门关闭，膈肌下降，呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响，这就是咳嗽。

虽然咳嗽是机体的防御反射，但是，当咳嗽变得频繁、剧烈，会对工作、生活造成困扰，给身体带来痛苦。咳嗽时，肋骨周围的呼吸肌快速收缩，对肋骨造成一定的压力刺激，长期慢性咳嗽容易导致肋骨出现累积性的损伤，最终诱发肋骨骨折。骨质疏松或骨肿瘤的病人有更大的风险出现咳嗽伴肋骨骨折。因为骨质疏松患者的骨量丢失、骨脆性增加，咳嗽时胸腔内压力短时间上升，容易出现肋骨骨折。若骨肿瘤位于肋骨部位，咳嗽时受到胸腔内压力的影响，也会出现骨折现象。

但是，近期遇到的两例中年患者，既没有骨质疏松也没有骨肿瘤。一例是34岁的女性患者，咳嗽1个月出现剧烈的左侧胁肋部疼痛；一例是40岁的男性患者，剧烈咳嗽10余天出现右侧胸痛。影像学检查均支持肋骨骨折的诊断。

咳嗽出现肋骨骨折该怎么办呢？

一防

防止出现骨折的二次损伤，保持休息，避免剧烈运动，比较严重的骨折，可以使用胸带外固定。必要时骨科就诊。

二治

及时治疗咳嗽。咳嗽是骨折的诱因，同时若不及时治疗，咳嗽也会成为骨折愈合路上的“绊脚石”。毕竟每次咳嗽都会引起肌肉收缩，引发疼痛，影响骨折愈合，甚至再次加重骨折。另外，疼痛明显的可给予止痛药，毕竟这大约是真的“痛到骨头里”了。

三查

查找其他有可能造成骨折的病因。比如前面说的骨质疏松或骨肿瘤等疾病。

其实，最根本的做法应该是尽量避免长期的、剧烈的咳嗽。咳嗽造成骨折多与咳嗽的病程、咳嗽的程度具有相关性，咳嗽越久、越频繁，风险越大。《黄帝内经》中的《素问·咳论》篇说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”中医认为咳嗽不仅仅是肺部的问题，而是与其他脏腑的功能状态紧密相关。中医治疗咳嗽不是单纯的见咳止咳，而是从整体观出发，除了肺脏，还要考虑其他脏腑的影响，以达到全面调理、治病求本的效果。尤其是对于不明原因的慢性咳嗽，中医认为或以风邪致病，或为形寒饮冷伤肺，或肺热致肺阴亏虚，或为胃咳、肝咳等等，经过中医的辨证论治，疗效颇佳。

专家简介

程娜娜

【专家姓名】程娜娜

【所属科室】肺病科

【职 称】副主任医师

个人简介：济宁市名中医药专家，医学硕士，张洪春名中医传承工作室传承人。

擅长疾病：中西医结合治疗慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎、肺间质纤维化、肺源性心脏病、肺结节、过敏性鼻炎、不明原因发热等肺系疾病。

学术兼职：山东中医药学会疫病防控专业委员会委员，山东中医药学会健康管理专业委员会委员，山东中医药学会络病专业委员会委员，济宁市中医药学会肺病专业委员会委员，济宁市医学会呼吸专业委员会委员。

坐诊时间：周四全天

坐诊地点：新院区门诊综合楼1楼内科6诊室

来源：中国中医科学院西苑医院济宁医院