透析是一个广义的术语，指的是在肾脏衰竭时替代其功能的各种医疗过程。有几种不同类型的透析可供选择，包括一些在家中进行的透析。透析需要投入时间和精力，但当肾脏停止工作时它可以挽救生命。透析是一种挽救生命的治疗方法，当肾脏衰竭时它可以取代肾脏的功能，有可能延长人的寿命很多年。
肾脏在过滤血液中的废物和维持体内液体平衡方面发挥着重要作用，让您保持健康和活力。当肾脏因任何原因（包括多囊肾病 (PKD)）而衰竭时，其工作必须通过其他方式完成。这被称为肾脏替代疗法。
活体捐献者的移植是治疗因常染色体显性多囊肾病 (ADPKD)（最常见的 PKD 类型）导致的肾衰竭的首选治疗方法。预防性肾移植有几个优点，例如，您和您的医疗团队可以在您需要透析之前计划肾移植手术。但是，有时无法及时找到匹配的器官或无法进行移植。心血管健康状况不佳（例如心脏衰弱或血管硬化、钙化）是患者可能不适合移植的潜在原因。
对于某些患者，透析可用于替代衰竭肾脏的功能，既可以作为长期治疗，也可以作为肾脏移植前的临时解决方案。透析有多种类型。有些在专门的透析中心进行，而有些可以在护理人员或伴侣的帮助下在家中进行。您的医生和医疗团队可以与您一起选择最适合您需求的方法。
最常见的透析类型是血液透析，即机器过滤血液以清除体内的废物、盐和液体。美国有超过 750,000 人依靠透析来治疗肾衰竭。大多数人在许多社区的专门透析中心接受血液透析。
对于某些人来说，家庭血液透析是一种可行的选择，它提供了灵活性和潜在的好处，特别是当前往透析中心很困难或耗时的时候。
对于某些人来说，腹膜透析是另一种选择。这种方法是在家中进行的，使用一种装置和体内的天然膜（称为腹膜）来过滤废物并去除多余的液体。
延缓 ADPKD 患者肾衰竭的发生虽然有些 ADPKD 患者从未经历过肾衰竭，但大多数人最终都会经历肾衰竭。ADPKD 常常导致中年时发生肾衰竭，因此对于年轻人来说，肾衰竭的发作可能还需要几年甚至几十年的时间。
您可以通过保持健康的生活方式来延缓肾衰竭。这包括保持健康的体重、遵循有利于 PKD 的饮食、避免吸烟以及全天喝大量液体。保持健康也是保留肾移植选择的关键，这可以让您避免或减少透析时间。
对于肾衰竭进展迅速的患者，药物托伐普坦 (Jynarque) 也可以减缓肾功能的衰退，最终延缓肾衰竭的发生。目前尚无预防肾衰竭的措施。然而，ADPKD 的研究正在加速，以改进保肾治疗方法。
我如何知道我的肾是否因 PKD 而衰竭？如果您接受肾脏科医生（也称为肾病专家）的护理，您的肾脏功能将通过血液检查和其他评估定期接受监测。这样，您的医生就可以跟踪肾脏功能的衰退并尽早发现问题，这样就不会突然出现肾衰竭。
然而，某些症状可能表明你的肾脏功能不正常。这些症状包括：
恶心和呕吐。排尿增加或减少。食欲不振。疲劳和虚弱。肌肉痉挛。脚和脚踝肿胀。气促。胸痛。皮肤干燥、发痒。注意力难以集中或思维敏锐度下降。重要的是要记住，这些症状也可能由其他健康状况引起。如果您发现任何这些迹象，请立即联系您的医生，及早发现和治疗肾脏问题可以改善您的整体健康状况。
透析指导和生活透析需要全身心投入，而家人和朋友的支持可以带来很大的帮助。透析中心的营养师将帮助您遵循适合您需求的饮食，这可能涉及限制液体、盐和某些矿物质，同时鼓励增加蛋白质摄入量。定期进行血液检测将监测您的治疗效果。
虽然透析可以挽救生命，但它可能会带来不良副作用，包括：
恶心。抽筋。睡眠问题。皮肤瘙痒。肌肉痉挛。贫血。高血压。沮丧。这些挑战可能在情感上和身体上都带来巨大的压力。透析需要很长时间，这可能会影响您的工作能力或从事您喜欢的活动。饮食限制也会让您感到受限。
鉴于这些困难，寻求精神或情感支持至关重要。无论是通过朋友、家人、辅导员还是精神顾问，找个人倾诉都可以帮助您应对透析带来的情感压力。为自己辩护也很重要——让您的医疗团队和亲人知道您的感受和需要。您并不孤单，寻求帮助可以改善您的生活质量。
以下是对每种透析类型的详细介绍：
血液透析。血液透析用于替代肾脏功能已有 50 多年历史。如今，大多数人在专门设计用于安全高效地提供该程序的医疗中心接受这种治疗。
在血液透析过程中，您会坐在舒适的椅子上，护士或技术人员会将您连接到透析机上。您的血液通过管道流向过滤器（称为透析器），在那里血液会被清除废物、多余液体和毒素，然后再返回您的体内。虽然您的所有血液都会在此过程中被过滤，但任何时候只有少量血液会流出体外。通常，每次透析持续 3 到 5 小时，每周进行三次。
您的医疗团队将确保您的血管畅通，以便您定期接受血液透析。这通常需要进行外科手术来创建动静脉 (AV) 瘘管——动脉和静脉之间的连接，通常在您的非惯用手臂上。如果您的血管太小而无法形成动静脉瘘，外科医生可能会在动脉和静脉之间插入合成移植物。对于某些人来说，两种选择都不可能。在这种情况下，可以将透析导管插入颈部静脉作为临时解决方案。透析导管不作为长期选择的首选，因为它们具有更高的血流感染风险。
透析需要付出巨大的努力。它涉及严格的治疗计划、每日药物治疗和特殊饮食。每次透析需要几个小时来代替健康肾脏全天候的持续工作。透析过程可能会让你感到身体疲惫，让你感到疲惫不堪，因此在每周例行活动中安排恢复时间非常重要。
家庭血液透析。有些人可以在家中进行血液透析，这提供了更大的灵活性和便利性。然而，家庭血液透析需要能够处理复杂的任务，并且每次治疗期间都需要护理人员或伴侣在场。培训需要全面而细致，可能需要数周或数月的时间。
家庭血液透析比去透析中心更方便，患者可以在自己舒适的家中进行治疗。这种设置提供了在透析期间工作、阅读或看电视的机会，有可能改善生活质量和健康状况。
该程序使用中心提供的紧凑型透析机。完成培训后，您或您的护理人员或伴侣将管子连接到您的手臂即可开始治疗。
大多数接受家庭血液透析治疗的人每周接受数次治疗，每次治疗时长为 3 小时。一些先进的设备允许进行较短的治疗，每次治疗时长约为 2 小时，每周最多进行 6 次。
腹膜透析。腹膜透析是一种家庭透析，利用人体包裹腹部器官的天然膜（称为腹膜）过滤血液中的废物和多余液体。它不涉及通过机械过滤器过滤血液。
这种方法对于那些仍有一些肾功能（少于 10%）并继续产生少量尿液，但肾脏在没有透析帮助的情况下无法满足身体需要的人尤其有益。
在家中进行腹膜透析时，需要将无菌溶液加热并通过手术植入的导管注入腹部。溶液与腹膜相互作用时会吸收废物和多余的液体。经过一段时间后，溶液会通过同一导管从腹部排出，排出肾脏通常会清除的废物。腹膜透析机（称为循环器）通常用于此过程。循环器是一种紧凑型设备，通常在患者睡觉时放在患者旁边。它可以自动完成该过程，允许透析液在夜间多次注入和排出。这使得治疗更加方便，对日常生活的干扰更小。
尽管一些医疗保健专业人员可能因为多囊肾肿大而不愿建议 ADPKD 患者进行腹膜透析，但研究表明，患有 ADPKD 并不一定会增加并发症的风险。潜在的并发症包括腹膜炎（一种严重的膜炎症）或腹疝。然而，与其他原因导致的肾衰竭相比，ADPKD 患者发生这些并发症的风险并不增加。应仔细权衡这些风险与腹膜透析的潜在益处，包括更大的独立性、改善生活质量和保留剩余的肾功能。
腹膜透析患者的饮食限制相对于血液透析患者的饮食限制往往不那么严格，日常生活提供了更大的灵活性。
文章作者：Fouad T. Chebib 医学博士
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