急性下呼吸道疾病是严重威胁婴幼儿生命健康的一大元凶。日前，在⌈“童”呼吸共守护⌋2022婴幼儿下呼吸道疾病教育科普活动上，专家提醒，导致5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒性病原是呼吸道合胞病毒（RSV），家长们要提高警惕。

5岁以下儿童急性呼吸道感染，RSV检出率最高

复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫

复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫

急性下呼吸道感染是全球5岁以下儿童发病、住院和死亡的主要原因之一。研究显示，2015年全球大约有超3310万儿童因感染RSV引发急性下呼吸道感染，超320万儿童因感染而住院。“中国5岁以下儿童中，每年有258万左右的呼吸道合胞病毒感染的病例，其中绝大部分都是婴幼儿。”复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫表示，中国儿童基数大，14亿人口中，儿童占了15%的比例，是个相当大的群体。每年儿科各个系统，从三级医院到二级医院，再到基层医院，下呼吸道感染，除新冠、流感等重点病毒外，RSV是儿科医生一直关注的呼吸道病原。据2009-2019年全国急性呼吸道感染的监测数据显示，在5岁以下儿童急性呼吸道感染（包括上呼吸道感染和下呼吸道感染）的病毒检测中，RSV占比最高，达到28.1%。在儿童重症肺炎中，尤其是住到ICU，吸氧或者因为重症肺炎而插管的，RSV的检出率可以高达50%。

RSV感染特别容易与流感混淆

RSV感染的初期症状容易与其他呼吸道疾病混淆，特别是流感，没有经验的家长很容易将两者弄混。儿童早期RSV感染临床表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等，往往伴有发热。随着病情进展，RSV感染患儿可能发展为下呼吸道感染，如咳嗽、喘息、进一步加重后可能出现呼吸急促、呼吸费力、喂养困难和精神萎靡等。“婴儿RSV感染有一个特别的突出特点，是以喘息为主要表现，并不是以发热为主要表现，尤其是小婴儿。喘息发作的时候，孩子是很痛苦的。我们每年要看很多这样的孩子，小孩子喘起来脸色通红，气也透不过来，严重的会引起小孩缺氧、口唇发紫，晚上睡觉也睡不好，一阵喘息发作伴咳嗽持续时间较长，吃奶也吃不好，这时候对于家长来讲是很无奈的，急性发作症状通常要持续一到两周才慢慢缓解，对孩子和家长都带来身心创伤。也有部分婴儿RSV感染伴有发烧，伴有明显咳嗽。”曾玫表示。

RSV感染还可能引发这些后遗症

对于肺部正处于关键发育期的婴幼儿来说，RSV的感染还可能会引发哮喘、活动耐力下降等呼吸系统受创后遗症，肺功能受损的影响可持续10年以上。除了呼吸系统疾病，RSV感染还可能导致其他系统病变，如心血管系统、中枢神经系统等。“婴幼儿期RSV感染以后引起反复喘息发作、发展为哮喘的风险会明显增高，有的重症RSV感染儿童幸存后会残留肺功能受损。”曾玫强调。

中华预防医学会副秘书长张伶俐

中华预防医学会副秘书长张伶俐表示，呼吸道合胞病毒感染不仅加重原有的慢性呼吸道疾病，也有可能引起反复哮喘，留下后遗症，给全球的儿童健康造成了极大的影响和疾病负担。因此，开展呼吸道合胞病毒疾病预防的科普工作是非常重要和首要的任务。

家人做好健康管理是目前唯一的预防措施

首都医科大学附属北京儿童医院谢正德

“RSV可以通过飞沫传播，也可以通过接触传播。常规的家庭预防,一般的非药物预防措施如多洗手，可以帮助预防病毒。”首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任谢正德强调，特别是对小婴儿，大人回家可能携带病毒，如果不洗手，跟小孩亲密接触，就可能把病毒传给小孩，所以家人要做好健康管理。

中国疾控中心病毒病预防控制所张燕

“在我们国家，北方地区冬春季是流行高峰，在南方地区，冬季或者是潮湿雨季是它的高峰。其他时间也会有检出。”中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹室主任张燕表示，RSV感染导致的疾病负担在全球来讲是非常严重的，每年消耗大量的医疗卫生资源，对社会和家庭造成很大的负担。而中国是全球RSV感染病例数最多的国家之一，也急需有效的干预措施来解决临床未满足的需求，来减轻RSV疾病负担、家庭和经济负担。张燕强调，如果能对HRSV感染进行一个及时的诊断和有效的防控，将会带来良好的公共卫生效益。

目前，尚无疫苗获批用于预防RSV感染。2021年6月，世界卫生组织（WHO）已制定文件，促进开发高质量、安全、可负担和有效的单克隆抗体，预防全球婴幼儿严重RSV疾病和与RSV相关死亡。谢正德介绍，当前，疫苗还在紧锣密鼓地研发中，但长效人源化单克隆抗体在预防方面取得了很好的前期的研究成果，可能在未来几年就会应用到临床。“长效单克隆抗体在RSV流行季只需打一针，可以减轻患儿和家长的负担。”谢正德表示。

据了解，国内已有RSV长效人源单抗的研发进入三期临床试验阶段，近期针对婴幼儿群体RSV预防有效性和安全性的研究将在多地开展，临床招募工作即将展开。

记者华琳月