对于高血压患者来说，血压究竟有没有得到很好的控制，这是一个至关重要的问题。

在现实当中，很多人认为：每天早上起床以后或者每天晚上睡觉以前，只要血压计上显示“＜140/90mmHg”，这就算是控制得很好了！

但事情真的是如大家所想的这般简单吗？

近期，中国高血压联盟专门刊发了2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》。其中，有对“高质量的血压管理”进行详细定义，具体是指：在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24 小时以及长期稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上，进行高血压的分型管理。

《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》

也就是说，让清晨或者晚上的血压降至＜140/90mmHg，这仅仅算是刚达到了“高质量血压管理”的入门标准。只有进一步实现“全天”与“长期”的血压达标，并且，从“分级”、“分期”与“分型”这三个维度开展血压控制，才能算得上实现了“高质量管理”。

这篇文章，我们就带大家来了解一下，为何医学专家们要特别强调“全天”血压达标；以及，又该怎样理解基于“分级”、“分期”与“分型”的降压治疗。

血压其实一项容易受到多种因素的影响而不断发生变化与波动的生理指标。

在一天当中，随着时间的变化，人体血压的上下波动往往会表现出一定的规律，而这种规律就被称为“血压昼夜节律”。大量的医学观察发现，正常人的血压昼夜节律应该呈“两峰一谷”的“杓型”特征。也就是在上午与傍晚左右会有两个全天血压上升的高峰，而进入到夜间尤其是在睡眠状态下，则形成一天当中的低谷。

然而，在很多高血压患者体内，这种正常的血压昼夜节律会被“打破”，有些高血压患者会表现出“非杓型”甚至“反杓型”的血压昼夜节律。这就使得我们无从判断，究竟在一天当中，高血压患者血压上升的最高峰到底在哪个时间段。

不同类型的血压昼夜节律

也正因为如此，我们才不能简单地因为早上或睡前的血压＜140/90mmHg，就想当然地认为一整天的血压都被控制得非常理想！也有一种可能，是在未测量血压的时间段内，比如午间或者凌晨，血压会处于“失控”的状态。

正是基于这样的考虑，2019年亚洲动态血压监测HOPE专家共识才专门提出了“最佳24小时血压控制”的概念。其核心主要有三点：

第一，强调在全天不同时间点上的血压都要有所下降；

第二，要长期维持正常的“杓型”血压昼夜节律；

第三，减小异常的血压变异，比如晨峰血压、夜间高血压、夜间血压下降不足等等。

而要想实现这种“全天”24小时的血压控制目标，一个基本前提是掌握当前自身的血压昼夜波动情况。

好在，如今已经有越来越多的技术手段可以帮助我们搞清楚“全天”的血压波动情况，比如医院有【24小时动态血压监测】技术；在家可使用经过技术认证的【可穿戴式监测设备】（包括部分电子手表或手环等）；还有，可以利用家用电子血压计做多时间点血压测量，然后利用手机软件记录这些数据并绘制全天血压波动趋势图。

总之，要想实现“高质量血压管理”，大家需要做的第一件事情就是摆脱“以点带面”的血压监测方法，要想办法尽量精确且全面地掌握自己24小时的血压波动情况。看看血压是不是在各个时间点上都控制达标了，血压的昼夜节律是否恢复正常，以及，那些血压异常波动的情况有没有得到改善。

基本上，大多数高血压患者在面对这个问题时，主要的解决思路都是：“我的高血压是1级（轻度）、2级（中度）还是3级（重度）？”、“相对应的，哪种或哪几种降压药能让我的血压回到140/90mmHg？”……

按照2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》当中的提法，这些问题其实针对的都是“血压升高本身”的降压治疗，尚属于“分级治疗”的层面。

但实际上，仅仅只关注到“降低血压值”这一个层面是远远不够的！也正因为如此，医学专家们才提出要增加“分期治疗”与“分型治疗”这两个新的层面。

所谓【高血压分期】包括“合并危险因素期”、“靶器官损害期”以及“临床合并症期”，这3期。而【分期治疗】理念所强调的则是在降低血压值以外，还需要做好以下三点：

一，干预其他的心血管危险因素，这主要包括：戒烟、减轻体重、控糖、调脂、降尿酸、抗焦虑以及改善睡眠障碍等等；

二，保护靶器官，这主要是指：逆转左心室肥厚、减少蛋白尿以及改善大动脉弹性功能等；

三，治疗临床并发症，常见的与高血压同时存在的并发症有心房颤动、心肾功能不全、脑卒中等等。

大量的临床观察发现，在治疗上如果只考虑“降低血压值”的话，往往无法让总体心血管风险被充分降低。而我们降血压的最终目的正是要减少心血管疾病与心血管事件的发生风险，因此，在降压的同时，必须兼顾到其他的心血管危险因素、保护好靶器官并治疗并发症。

而作为高血压患者所需要做的，就是在确诊高血压的时候以及之后每年的定期体检当中，都要针对血脂、血糖等其他危险因素以及靶器官（心、脑、肾、眼）还有合并症（糖尿病、冠心病、慢性肾病、脑卒中等）进行筛查。一旦发现问题，应该及时告知医生，然后由医生基于这些情况来调整当前的用药方案。

最后，广义上的【高血压分型管理】，其实主要指的是高血压的病因分型。

比方说，有一些高血压是由特定疾病所引起的，例如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等等，它们也被称为“继发性高血压”。通过治疗这些特定疾病，往往可以让血压得到有效控制。

而即便是更为常见的“原发性高血压”，也可以被细分为很多特殊的类型，例如盐敏感性高血压、交感神经过度激活相关高血压等等；还可以以年龄、血压升高特点等作为依据来对高血压分型，例如老年单纯收缩期高血压、中青年单纯舒张期高血压等等。

毫无疑问，不同分型的高血压在治疗策略上是完全不同的。比方说，盐敏感性高血压患者通过控盐、使用利尿剂，可以获得理想的效果；而交感神经过度激活相关高血压则更适合使用β-受体阻滞剂。再比如，老年单纯收缩期高血压比较适合使用“地平类”降压药与利尿剂，而中青年单纯舒张期高血压则应该优先考虑“普利类”/“沙坦类”降压药或β-受体阻滞剂。

也就是说，医学专家最后所强调的【分型治疗】理念，其核心是要针对引起高血压的病因开展“个体化”治疗，而不是毫无依据地随便选择药物方案。

这一点也正好提醒了大家：千万不要随便把别人的降压“药方”拿到自己身上来用！要知道，不同个体的高血压分型可能存在不同，相对应的治疗方案也会存在差异。因此，让医生基于自身的实际病情来处方有针对性的药物，才是最好的办法。

在了解了上面的这些内容以后，相信大家会对“高质量血压管理”有了更为全面与深入的认识。这些知识看上去或许并不解决某些当下的具体问题，但这些理念的植入，对大家长远改善心血管系统是一定会有帮助的！

【参考文献】

1，高血压患者高质量血压管理中国专家建议 《中华高血压杂志》 2024年 第32卷

2，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期



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