业界普遍认为，过快增长的床位数、推行中的DRG/DIP改革（DRG，疾病诊断相关分组；DIP，病种分值付费。是中国医疗保障制度改革中两种重要的医保支付方式）等因素，均在一定程度上推动了住院率的攀升。而其背后的深层逻辑，是困在盈利困境中的医疗机构挣扎求生。但业界专家及临床医生也强调，住院率提升不仅是供方所为，患者群体寻求更全面的医保报销、此前数年被压抑的医疗需求回升，以及部分医疗机构存在的住院骗保行为，也从各个维度共同推高了住院率。

我国住院率突破20%！

要知道这个数据，在2003年的时候，只有4.7%。近20年一路飙升到20%，甚至在部分省市，超过了30%。

这数据是非常有问题的，国际平均住院率只有12-15%，而且是下降趋势，我们国家怎么会逆势上升这么多？

其中就有非常多的骗保行为。

9月20日，国家医保局公布多起虚假住院、骗保的警示案例。

大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同重庆、四川医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。

　　国家医保局公布，在重庆市合川区、开州区检查发现，一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及6家医院。

　　其中，重庆合川区康宁医院涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保；重庆开州区健民医院涉嫌诱导住院、冒用他人姓名出具检验报告骗保、虚构诊疗服务骗保、重复使用中药材进行封包治疗等。

　　在四川省自贡市、达州市等地，国家医保局检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常增高，大量医保基金被套取骗取。公布案例涉及7家医院。

　　其中，四川自贡市富顺西区医院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗；四川达州市万源健安医院涉嫌诱导住院骗保、伪造检查检验报告骗保、虚构医药服务骗保等。

所以说无锡这个根本不是什么个案，在全国范围内很可能是广泛存在的，尤其是在一些住院比例异常增高的地区。还是以国家医保局在四川和重庆地区的检查后续为例，在后续的扩大检查里，光重庆市，重庆市医保部门目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。

而四川省就更多，在后续扩大检查中，四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。

其他省份的数据呢？？？

而且这里参与的可不光是民营医院，甚至很多公立医院也参与其中，当然很多公立医院并不是虚构诊疗，而是分解住院，相关原因无外乎就是DRG。在DRG的引导下，很多医院开始搞分解住院，比如之前就被广泛提到的“单次住院只能住院15天”。

而除此之外的，还有一个问题就是小病大治。

这个也能通过数据体现出来，这里引入一个数据，CMI（Case Mix Index，病例组合指数）。这是一种用于衡量医疗机构医疗水平和管理效率的重要指标。CMI值的高低可以衡量一所医院收治疑难危重症的水平。数值越高，代表医疗服务难度系数越高。

而很多医院的CMI开始下降，核心就是小病大治。这可不是某些地区，甚至北京现在也是一样的情况。

以一个网友的亲身经历，就这个10.1，网友因为肠炎，需要去医院输液。所在的社区医院没有肠道科，甚至连肠道药物都没有，最近的就要去到大兴区人民医院的感染科。

源于卫健委2016年出台的要求，二甲以上医院停止了成人的门诊输液，只有住院患者，才可以输液。

在之前，门诊是可以输液的，后来是急诊可以输液，现在呢？只有住院才能输液。

所以就因为一个单纯的肠道感染，住院了，住了3天，还是在网友强烈要求下第三天才让出院，不然就是要4天以上。

然后，医保结算，住3天院输液，花费5200。对，你们没看错，肠炎住院，输液花了5200。

当时就很好奇啊，什么玩意能有这么贵？

来我给大家看点离谱的。

这三天，化验费总计2523，放射费540，超声费358。占整个费用比65%。

咱们从后往前说。

先说超声：在住院的第二天做的超声，检查项目是超声心动。对，是心脏检查。一个肠炎，去做了心脏超声。而且在做这个之前的一天，还拉了床头心电。要说离谱吧，确实考虑肠道感染是否有心脏炎症的可能性，但做超声的时候，都没有做腹部超声。

那为什么没做呢？因为一口气做了4个CT。对，你们没看错，是4个CT。

胸部CT，上腹部CT，下腹部CT，盆腔CT。结果是从肺结节一直做到前列腺钙化，就是肠道没啥事……

如果说这些还不算离谱的话，来看化验项， 那才是离谱他妈给离谱开门，离谱到家了。

线上图。

来看看这长长的一排里都包含什么？肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、感染指标、肿瘤标志物全都有。

一个肠道感染，你测肝功肾功甲功我都不说啥了，你测一排肿瘤标志物？甚至还测了乙肝，艾滋病，梅毒，甚至连疱疹的EB都测了？

你们觉得检测项离谱吗？不，还有比检测项更离谱的事情，就是检测次数。、

同样是EB病毒的抗体检测，为什么这个壳膜抗原抗体要测2次？？？这种病毒抗体检测根本需要短期内测2次，而且如果有问题的话，为什么只有壳膜抗原抗体测2次？总抗体呢？核抗原呢？为什么不测2次？

这个够离谱吗？不够，来看下边的。

白细胞介素测定，就是白介素检测，11次！！！

网友十分确定，从住院开始，只有在住院当天和出院前一天进行了2次采血检测。那，请问，医院是如何测出来靠2次采血，弄出11次白介素检测的？？？

最后复盘分析，就为了去医院输点葡萄糖和抗生素，生生的住了3天院，花了5000多。其中个人承担了2000多，医保承担了3000多。这就纯纯的是为了一碟子醋包了一顿饺子。

在医院的核心治疗就是输液，输每天一袋依替米星，然后就是吊水，葡萄糖氯化钠维生素B6。这部分的花费只有615.加上床位，护理，诊疗和一些常规检查，应该总费用在1000-2000之间，就算往上使劲算都不会超过3000。但最终结果是5200。

而且，这个并不是个案，跟我同病床的老爷子，也是住院3天，也是肠炎，也是5000多的花费。并不知道老爷子是什么医保，最终个人承担了200多，其余全是医保承担。

为什么都是5000呢？我的合理猜测是，因为住院押金交了5000，也就是说，医院是按着你交了多少钱，就花多少钱的方法在凑账。但是因为没那么多检查，就硬凑，项目不够就用数量凑，所以才出现了11次白介素的检查这么离谱的数量。

就这种住院费用，这种住院率，它能合理？？？

最6的是，出院后去了3次医院要求开他的住院病历，前两次遇到医院病历科休息，第三次是上班了，但是说他的病历还没整理好，要10个工作日以后。结果就是他后边一直忙着出国开会的事情到现在也没拿到他到病历记录，还看不到他那个11个白介素的检查结果和2次的EB检查结果。等他回国拿到这个结果，网友说高低要去国家医保中心举报这帮家伙。