入秋后昼夜温差变大，很多人因此而感冒，部分患者在发热、鼻塞、流涕等症状缓解后，咳嗽症状却迁延不愈，严重者甚至影响工作和睡眠，临床上称之为「感染后咳嗽」（post-infectious cough，PIC），病毒感冒是感染后咳嗽最常见的原因，故又称之为「感冒后咳嗽」。是亚急性咳嗽的首要病因，约占 48.4%[1]。而在病原学方面，目前认为主要是呼吸道病毒 ( 特别是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒) 、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等 [2]。

感染后咳嗽的临床表现、定义与诊断

PIC 多表现为刺激性咳嗽，以干咳为主，可有少量白色黏液痰，伴咽痒，常于讲话或吸入冷空气等刺激时诱发或加重。

感染后咳嗽也被定义为亚急性咳嗽，症状持续 3 至 8 周，由于之前的一种感染引发炎症级联反应，增加支气管敏感性和粘液产生，同时粘液清除减少而出现 [3]。

诊断方法：通过排除法诊断，需要有前期呼吸道感染史，无相关异常体征，排除其他亚急性咳嗽类似疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病或使用血管紧张素转换酶抑制剂等）。对于阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐和吸气性吼声的患者应考虑百日咳。[3]。

具体诊治流程见图 1[4]

图 1 感染后咳嗽的诊断流程

发病机制 [5]

感染后咳嗽的发生机制较为复杂，目前尚未彻底研究清楚。现有的研究表明可能与以下几个方面有关：1）呼吸道黏膜损伤；2）气道炎症；3）气道高反应性；4）咳嗽敏感性增高。

感染后咳嗽的治疗 [4]

感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽无需使用抗菌药物治疗。目前针对感染后咳嗽的治疗药物有限，不建议用吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂等治疗。部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）、抗组胺药加减充血剂（如美敏伪麻溶液）等。复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。

患者安抚和教育的重要性

安抚患者感染后咳嗽是有时间限制且可自行缓解的，可以减少不必要的处方，包括抗生素。临床医生应建议患者如果咳嗽在 8 周内未缓解或出现新症状，安排后续随访检查。

总结

1. 感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的类型，需要进行排他诊断。

2. 感染性咳嗽具有自限性，以对症治疗为主，不需要使用抗生素。

3. 安抚与教育对感染后咳嗽的患者来说是一种重要的干预手段。

本文转自：丁香园用药指南