近日，四川省人民医院心内科、心外科接到一名68岁主动脉弓部夹层合并急性心肌梗死、冠脉三支病变(前降支完全闭塞性病变)的患者，在治疗过程中，医护团队面临着需要凝血，但又需要抗凝、开胸手术是最佳方案且患者年龄偏大的诸多矛盾。医护团队打破传统，实施了复合杂交镶嵌手术，结果术后患者恢复良好，于12月6日下午顺利出院。

▲患者术后恢复良好

挑战诸多矛盾，创新联合手术成功

11月12日下午，患者李先生（化名）突发急性胸痛，到四川省人民医院急救中心就诊，经心脏外科会诊后收入外科ICU治疗。

入院后检查发现，患者不仅有主动脉弓部夹层，还合并急性心肌梗死、冠脉三支病变及前降支完全闭塞性病变(CTO)。而在热播医疗电视剧《问心》中，就出现过类似的案例。这两种疾病在三大致死性胸痛中排名前两位，十分凶险，如果单发一种，对心外科、心内科医生来说，处理方式都并不复杂。但两种情况叠加，不仅增加了患者的风险，也让治疗变得非常棘手：主动脉夹层需要凝血，而处理冠脉闭塞却需要抗凝血；开胸手术是最佳方案。

但考虑到患者年龄，创伤太大，恢复期长，为了保障患者的生命安全，心脏外科、心内科、麻醉科多次会诊，最后决定打破传统方式，创新联合手术，“一站式”解决问题：先由心内科经右侧桡动脉入路行冠脉PCI开通前降支CTO（图1、2），随后由心外科在全麻下行主动脉弓降主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉原位开窗及支架植入术（图3、4），创伤小、恢复快，对患者来说是最大的获益。

▲相关医学影像

11月27日晚10点，经过近1小时的奋战，心内科田文杰主任、李进嵩副主任医师团队通过边支技术成功开通前降支CTO，植入一枚支架。随后心外科于涛主任医师、谭今副主任医师团队无缝衔接，历时2个小时经股动脉和肱动脉顺利完成三枚支架植入，成功处理了主动脉病变，保留了左锁骨下动脉血供。

术后患者恢复良好。据悉，这是该院心内科和心外科首次同台顺利完成的首例心脏复合杂交镶嵌手术。手术的成功，为同时患有心脏内、外科疾病的患者提供了“一站式”解决方案。

医生提醒：冬季更应注意血压波动及心梗

▲李进嵩（左）和谭今

谭今告诉红星新闻记者，心血管病人主动脉夹层往往是因为血压高引发，其团队曾为不少30多岁、20多岁的患者做过主动脉夹层手术，这类患者通常不知道自己有高血压，或对高血压不以为然，认为吃一段时间降压药，血压正常了，就可以自行停药。但这是用药物换来的正常，一旦停药，血压仍然会高，就非常危险。而冬季血压波动更大、情绪激动、用力排便等，都可能是诱发夹层的因素。

因此，谭今呼吁，高血压的知晓率非常低，广大市民朋友要定期体检，发现高血压后正规治疗，严格控制血压；日常生活中保持良好的情绪，和健康的生活方式，来避免出现夹层。

李进嵩也呼吁，冬季是急性心梗的高发期，心梗死亡率高，一旦出现胸痛，例如心绞痛超过20分钟，可能就会出现心梗，此时要及时到医院治疗或拨打120急救电话。在等待急救期间，有高血压的病人可以吃降压药，有冠心病的病人可以服用救心丸或者硝酸甘油片。“对胸痛患者来说，时间就是生命。不管是夹层还是急性心梗，越快就医治疗，越有可能挽救生命。”