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一位年轻女孩来门诊咨询：“医生，我患有1型糖尿病，现在在打胰岛素，能不能打HPV疫苗？”
医生：“如果你的血糖控制稳定的话，是可以打的。”
下面，让我们来看看哪些人群可以接种HPV疫苗吧！
HPV的流行病学
目前，已确定的HPV型别有200余种，根据致癌性分为高危型和低危型。其中，以HPV16、18诱发癌变的风险最高。
在宫颈癌患者中，HPV16的感染率为55.2%，HPV18的感染率为14.2%，其他型别的HPV按感染率排序依次为HPV45、33、58、31、52、35、39、59。
据报道，2018年全球范围内宫颈癌新发病例约57.0万例，死亡病例约31.1万例，已成为15~44岁女性第2位常见肿瘤和第3位死亡原因。我国宫颈癌新发病例约10.6万例，每年死亡病例约4.8万例。几乎100%的宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌及口咽癌等均与高危型HPV持续性感染有关。
在中国170万名一般人群中开展的HPV流行病学研究发现，最常见的5种HPV型别分别为HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。我国宫颈细胞学正常女性高危型HPV的感染率约为7.1%，而无明确诊断意义的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变女性高危型HPV的感染率分别为37.1%、90.9%和93.06%。69.1%的宫颈浸润癌归因于HPV16、HPV18感染。宫颈鳞癌中，HPV16（76.7%）和HPV18（7.8%）感染最常见，其次是HPV31（3.2%）、HPV52（2.2%）、HPV58（2.2%）和HPV33（1.0%）；宫颈腺癌中，HPV16和HPV18的感染率分别为35.1%和30.6%。
HPV疫苗的接种人群推荐
►普通人群
推荐意见：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，特别是未满17岁的女性；同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
►高危、特殊人群
1.HPV感染/细胞学异常女性
均推荐接种HPV疫苗。
2.妊娠期及哺乳期女性
①妊娠期女性：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种；若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无须干预。
②哺乳期女性：虽然目前临床试验尚未观察到血HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。
3.HPV相关病变治疗史人群
①下生殖道癌前病变/癌治疗史人群：推荐既往下生殖道癌前病变接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。对于宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益，尚需进一步研究证实。
②肛门癌前病变/癌治疗史人群：推荐既往肛门癌前病变的适龄女性特别是肛门鳞状上皮癌高风险人群（包括HIV阳性女性和既往阴道上皮内瘤变、外阴上皮内瘤变女性）接种HPV疫苗。
4.遗传易感人群、高危生活方式人群
①遗传易感人群（遗传易感因素可能会影响HPV感染的敏感性、持续性及宫颈癌的发展速度；环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个体遗传特征决定了肿瘤的易感性）：优先推荐遗传易感位点变异的适龄女性（HLA - DPB2、EXOC1和GSDMB基因突变等）接种HPV疫苗。建议遗传易感人群在首次性行为之前接种；即使是在性暴露后，亦应尽早接种。
②高危生活方式人群（性生活过早、多性伴侣、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、患性传播疾病者）：优先推荐存在高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗。即使是已知HPV感染/细胞学异常及既往接受过高级别鳞状上皮内病变治疗者，亦推荐接种。
5. 免疫功能低下人群
①HIV感染者：优先推荐HIV感染的适龄女性接种HPV疫苗。
②自身免疫性疾病患者：包括自身免疫炎性风湿病（AIIRD）、桥本甲状腺炎等。AIIRD指系统性红斑狼疮（SLE）、风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、抗磷脂综合征、系统性硬化、大细胞动脉炎、多发性结节性动脉炎、白塞综合征、复发性多软骨炎、周期性发热综合征等。上述人群中的适龄者均应接种HPV疫苗。
③糖尿病患者、肾衰竭接受血液透析者等：推荐患有1型或2型糖尿病的适龄女性接种HPV疫苗。推荐肾衰竭接受血液透析的适龄女性在病情允许时接种HPV疫苗。全身脏器功能差、预期寿命有限者，不推荐接种。
④器官/骨髓移植术后长期服用免疫抑制剂者：建议临床医生与患者共同探讨，根据疾病轻重给予个体化建议。对于预期寿命长的适龄女性，推荐移植1年后接种HPV疫苗；对于预期寿命有限者，不推荐接种。
误区解读
接种HPV疫苗后无须再行宫颈癌筛查
不是的。接种HPV疫苗后仍需常规进行宫颈癌筛查，因为：
①HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV型别的人群保护效力较好，但对存在HPV感染或相关疾病危险因素（如多性伴侣、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等）的人群有效性降低。
②HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染后疾病的进展。
③少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。
④自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。
⑤HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，人体仍处于非疫苗型别HPV的感染风险中。
综上，接种HPV疫苗后仍需继续进行宫颈癌筛查。
小贴士
HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效、安全方法；低龄人群接种效果优于高龄人群；性暴露前接种免疫效果最佳。
本文作者：高珊珊 张园园
本文来源：人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——女性保健》、人卫健康微信公众号
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
投稿邮箱：cfpa529@163.com
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