01

对于肠易激综合征（IBS）机制的认识，人们经历了非常漫长的过程。大体经历了三个重要阶段。

第一，从生物一心理一社会疾病模式认识IBS的发病机制。脑一肠轴在胃肠功能的调节中发挥重要作用。大脑可以根据机体的不同状态调节、优化肠道功能，肠道上传到大脑的信息也同样影响机体的反射调节及情绪的调整。在人生的早期阶段，遗传因素和环境因素将影响一个人的心理一社会成长和(或)胃肠道功能失调的发生。脑一肠因素又能相互影响。因此，可以说IBS是心理一社会因素与胃肠道生理紊乱通过脑、肠轴相互作用的结果。人的一生随时会遇到各式各样的应激、情绪波动、饮食不调、感染等事件，这些事件落在一个胃肠功能正常、心理健全的人身上，对这个人胃肠道功能的影响即使发生也是一过性的;相反，如果落在一个胃肠道功能紊乱和(或)心理不健全的人身上，尤其是当这些事件长期存在或反复频繁出现时，这个人可能因为上述问题所致的症状做出过度的反应，于是IBS便由此发生。

第二，现代研究方法的发展为深入阐明IBS提供有力的证据。20世纪末以来现代研究方法的突飞猛进：1、胃肠动力检测方法的改进；2、脑功能检查(功能性磁共振成像、事件相关脑电位技术等等)；3、标准化的心理学研究量表对心理一社会因素进行量化分析，能够客观地对这些因素与症状及症状相关的胃肠功能紊乱之间的关系进行研究；4、最近，脑肠肤、勃膜免疫学、肠道菌群改变的分子生物学研究，更将IBS的研究推进到分子生物学水平。

第三，转化医学概念的提出将IBS治疗提到全新的高度。治疗IBS新药的研发和应用将纯基础研究转化为临床应用研究。近10年来，出现了多方面治疗IBS的新药。新药的有效性反过来证明研究结果的可信性，“有效”和“可信”进一步吸引医药生物界对于IBS的研究越来越广泛的兴趣，由此推进了研究的更快进展。

由于IBS有关的病理生理因素涉及多个方面，而且相当复杂，目前IBS的治疗既没有找到一种完全有效的治疗方案，也没有找到一种药物可以完全有效的治疗各种类型的IBS。可以说，IBS是发病机制尚未完全阐明的胃肠道常见病，目前认为胃肠感觉过敏、肠道炎症和免疫功能改变及心理因素也有重要作用。另外对内脏高敏感性、心理因素影响等的研究为IBS的治疗提供了新的思路和方法。由内脏感受器的传入冲动产生的感觉即内脏感觉，内脏高敏感性是指内脏组织对刺激的感受性增强的现象。内脏高敏感性既可存在外周，也可存在中枢.胃肠道主要受肠神经系统、迷走神经、脊髓神经、交感神经及副交感神经控制，其中肠神经系统因其功能独立于中枢神经系统症状。又被称为“肠小脑”。

有研究表明，应激和焦虑常常诱导或加剧IBS至于焦虑如何引起内脏敏感性增高，目前有两种解释。一种是焦虑导致下丘脑及其他相关脑区释放促肾上腺皮质激素释放激素，产生应激诱导的肠超敏，这一过程可能也有边缘系统的参与。另一种是焦虑直接引起大脑前皮层和边缘系统的激活，由于这些脑部结构在疼痛传导和相应情绪反应过程中起十分重要的作用，从而产生内脏感觉以及情绪心理的异常。

因此，探讨对}S的治疗方案除了药物治疗外还要进行心理干预相结合。越来越多的研究试图从脑一肠互动高度认识心理一社会因素与IBS发病机制的关系。

02

有研究表明，心理社会因素对身体内脏器官功能的影响是通过情绪活动而实现的，积极的情绪对人体活动会有促进作用，消极的情绪则可能导致神经活动机能失调，进而引起某些疾病。

Drossman等评估了15项对照设计研究，比较心理治疗和传统药物治疗。结果表明，在减少肠道症状上，心理治疗更有效。其中9项的随访数据，8项表明随访期为9到40个月中，心理治疗有明显优势。而且任何类型的心理干预，均有这一优势。

IBS门诊患者随访五年的研究发现，持续高水平的焦虑是与IBS慢性症状相关的主要因素。而且，回归研究表明，焦虑和疑病是提示IB S诊断的独立因子。 IBS的发生发展过程与患者精神及心理状况密切相关。调查发现97.1%的IBS患者存在明显的心理问题(轻、中、重度)。中度异常的有77.9%，重度异常的占57.4%，即可以推断，一半以上的IBS患者可能符合抑郁症或焦虑症的诊断标准或两者“共病”，提示这两个类型个性的人为易发人群。另一项研究显示抑郁与IB S无明显相关性，但焦虑与IBS有明显相关性。

国外多项研究表明，IBS患者有较高的内脏敏感性，而内脏敏感性与患者的焦虑程度呈正相关。因此可以说，IB S患者的情绪特点以负性情绪为主，在这之中以焦虑最为明显。而焦虑状态反过来也会影响患者的内脏敏感性，使患者对于自己的身体症状高度敏感和关注，因此症状难以消除，形成了恶性循环。因此针对IBS患者的心理干预，可以情绪干预为主。

03

目前针对IBS的心理干预方法主要集中于认知行为疗法、精神分析疗法、催眠疗法、暗示疗法、松弛疗法、生物反馈疗法等。近年来，正念疗法开始逐渐被运用到心理干预和医疗领域当中。

“对患者随机分组、施以不同疗法、加以对比后，我们发现，静坐冥想训练对肠易激综合征产生本质疗效，提高生活质量，减轻患者压力，”报告撰写者苏珊·盖洛德说。

研究者认为，这个发现告诉我们，正念可能是治疗肠易激综合征的一种选择。Delia Chiaramonte教授，美国马里兰医科大学的校长，在一次采访中说：对于肠易激综合征的病人来说，学会这种技术是安全的、有效的、长期的方法。

Susan A. Gaylord教授及其来自北卡罗莱州、教堂山的一首大学的同事们，进行了一项新的研究，着眼于另一个脑-肠通路即正念减压疗法。他们将75名患肠易激综合征的妇女随机分成两组，一组接受正念训练，一组接受常规治疗，治疗频率为1次/周，共8周。训练内容包括冥想、普通的瑜伽姿势及“身体扫描”，在这些动作里，患者可以集中他们的注意力在身体的某个位置以发现肌肉的紧张及其它感觉。3个月后当训练接受时，接受正念治疗的妇女比对照组有明显的好转。在肠易激综合症500题标准问卷中，正念治疗的成绩平均降低了100分，而对照组仅降低30分，而降低50分即认为有显著的临床意义。

Dr. Chiaramonte 认为这个研究设计良好，建立了一个关于思想-身体治疗的研究的通用标准。在这个研究中，研究者发现，对照组和正念治疗组一样渴求健康，但是，正念治疗组做得更好，因此，这不仅仅是何另一个人的沟通或者是自身渴求健康的毅力所致。Dr. Chiaramonte 认为，正念疗法帮助肠易激综合征病人的恢复是说得通的，因为肠易激综合征的问题之一就是病人太过关注于疾病本身。

我曾在《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这本书中还详细记载了数个“正念治疗功能性功能性胃肠病”的案例，方法具体，心身疾病患者和慢性身体不适患者可以去参考一下。