菏泽报业全媒体记者 武霈
当前正值菏泽市城乡居民医保集中缴费期，不少市民咨询居民医保待遇。11月29日，市医保局对相关热点问题进行集中解答，并解读了有关政策。
根据国家、省要求，我市2025年度居民医保个人缴费标准为400元。居民属于特困人员、低保对象等医疗救助人员的，参加居民医保时可以享受参保资助，其中特困人员享受全额（400元/年、人）资助，低保对象等人员享受定额（120元/年、人）资助。经民政部门认定后，对于纳入医疗救助对象的残疾人按其类别享受相应参保资助政策。
2025年度居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月底。未在集中缴费期缴费的，设定待遇享受等待期，同时降低个人大病保险待遇。
普通门诊统筹待遇：不设起付线，基层医疗机构报销比例为65%，二级及以上医疗机构报销比例为50%，年度累计支付限额200元。高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障待遇：不设起付线，报销比例75%，一个医疗年度内，“两病”中的一个病种的封顶线为300元，两个病种封顶线为600元。门诊慢性病待遇：甲类门诊慢性病31种，起付线300元，报销比例65%，年封顶线1500元、部分病种为4000元；乙类门诊慢性病30种，起付线300元，报销比例70%（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病不设起付线，报销比例为75%），按病种不同年封顶线分别为0.5万元、1万元、5万元、15万元。
住院待遇：一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。一、二、三级定点医院报销比例分别为85%、75%、60%。一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。
参加居民医保的育龄妇女，可享受生育限额补助，具体标准为：一孩顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元；二孩顺产1500元、难产1700元、剖宫产2000元；三孩及以上顺产3000元、难产3200元、剖宫产3500元。
参保居民在享受基本医保待遇的同时，可享受居民大病保险待遇。起付线为13000元。封顶线40万元/年。报销比例：个人负担的合规医疗费用13000元（含）以上、10万元以下部分给予60%补偿；10万元（含）以上、20万元以下部分给予65%补偿；20万元（含）以上、30万元以下部分给予70%补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿。特困人员、低保对象、返贫致贫人口等人员居民大病保险待遇起付线5000元，各段报销比例比普通居民高5个百分点，不设封顶线。
