我在科普时候常说“大小并非手术的唯一标准,个体化差异需要明确分析”,在随访的过程中,我们不只是要关注结节的变化,也需要关注心理的“走向”,很多时候心理压力带来的“负面影响”甚至超过疾病的影响。所以,在合适的时间做合适的事情,是可达“事半功倍”的效果的。
其次磨玻璃结节变化整体是可控的:磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌,而原位初期到手术阶段(原位癌倍增周期平均时长约为567天)需要很久,只要随访得当是完全不会耽误日常生活。
如果觉得心理压力很大,已经让日常生活都蒙上了阴影,那就找机会把结节切干净,1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中,主要为原位癌和微浸润性肺腺癌,这两类癌都属于“惰性状态”,极少出现淋巴结和远端转移,通过手术切干净了就是治愈了。
参考我们的“诊断”逻辑,我们看看今天这位结友的情况:“左肺上叶尖后段(Se3,Im141)、右肺中叶外段(Se3,Im224)、右肺上叶前段(Se3,Im151)见3个磨玻璃结节,较大者位于左肺上叶尖后段,大小约为7mmX6mm,密度不均匀,可见血管穿行,平均CT值约为-596.4HU”,这三个结节和以往在尺寸上基本没有太多变化,密度变化较小,判断没有到微浸润的状态。
基于初步判断结果,结节现在属于可随访可手术的阶段,这时结节已经不再是影响手术治疗的关键因素,而在于心理压力的大小。如果结节的出现已经影响正常生活了,可以考虑进行手术切除;如果心理压力不大,可以考虑继续随访。
以下转自结友的网络咨询:
尊敬的戴主任您好!我23年1月阳了以后第一次做CT发现双肺多发混磨,互联网问诊说我是微浸润,啥都不懂,每天以泪洗面,崩溃了大半年才缓过来。
第一次CT最大的混磨位于左肺上叶尖后段,大小8mmx6mm。消炎治疗后3个月复查没有消,23年6月去武汉复查6.5mmx4.7mm,变小了就有了幻想,幻想期间我吃了3个月中药。
24年1月又去武汉复查,CT显示7mmx6mm,幻想破灭,面对现实,每天通过学习主任科普,知道了微浸润是最好的手术时机,24年4月在冷月吧主、禅心等志愿者帮助下学习发贴,竟然得到了主任的加号!狂喜了很久很久,做足功课奔赴重庆面诊了主任,给了我一个定心丸,原位,半年后复查。
由于个人原因没按期复查,转眼满1年了,希望主任百忙之中给我个加个号,万分感谢!现在我老担心最大的结节靠近肺外周突破胸膜发生转移,之前问过主任,离胸膜有2mm,背后相应位置长出一个凸起的痣,害怕跟结节有关,恳请主任给我加个号,万分感谢!








