近日，清华大学附属垂杨柳医院呼吸与危重症医学科、麻醉科、耳鼻喉科及第二手术区多学科协作，成功挽救1例声门下重度狭窄的高龄患者。

病例简介：

今年83岁高龄的赵女士最近出现呼吸困难，尤其在活动后明显。外院诊断为“肺部感染”，但赵女士接受抗感染治疗后效果不佳，症状逐渐加重，出现喘鸣，痰中带血，偶咳出“肉块”。经颈胸部CT检查，提示“声门下气道狭窄”，转诊前来北京市垂杨柳医院呼吸与危重症医学科进行针对性治疗。

▲平扫CT

▲增强CT

赵女士入院后，呼吸与危重症医学科医疗团队立即进行了检查，发现患者既往患有糖尿病、高血压，急查化验提示血糖达17.16mmol/l，合并低钾血症，肾功能异常。同时查体时发现，患者气管呼吸音粗，呼吸时喘息明显，即使在安静状态下仍可以听到喘鸣音。CT检查提示患者声门下0.5cm大气道严重狭窄，且增强后明显强化。

考虑到赵女士高龄，基础情况较差，但目前患者CT提示大气道狭窄重，为确保气管镜探查安全，呼吸与危重症医学科介入手术团队与麻醉科、耳鼻喉科、第二手术区开展MDT多学科联合，就赵女士的病情进行紧急协商，充分做好预案：第二手术区护理团队准备好各项术中止血措施和止血器械；麻醉科副主任金运敏金主任做好紧急插管准备，并给予患者适当肌松和激素药物，尽量保证声门开放；耳鼻喉科主任杨立军做好现场气管切开准备，以备紧急情况下插管失败进行紧急气切，保证患者通气。

呼吸与危重症医学科给予积极降糖、纠正电解质紊乱。患者于入院第2天行气管镜探查。镜下提示声门下0.5mm处见一球形肿物，几乎完全阻塞管腔，患者气道阻塞呈缝隙样。“气道仅仅剩了一条细缝，情况太危险了。”呼吸与危重症医学科医生吴文杰及陈兴表示，“患者气道肿物表面血供丰富，医生用气管镜轻轻一碰就会出血。实施肿物切除时也很危险。”

通常，患者气道阻塞呈缝隙样时，需要进行肿物切除。在肿物切除过程中即使出现少量出血，都会有导致患者窒息的可能。由于赵女士病情比想象中更加严重和复杂，同时还有声门水肿，声门开放差，一旦在手术中出现肿物出血，导致窒息，给医护团队进行紧急插管带来很高难度，抢救时难以保证通气。

呼吸医学中心首席专家、呼吸与危重症医学科学科主任张杰，呼吸与危重症医学科主任薛兵共同与患者家属沟通。在讲明潜在风险，并充分介绍手术方案后，患者家属表示充分信任医疗团队，同意手术。

张杰带领呼吸与危重症医学科介入手术团队实施肿物切除术。术中，首先尝试接触式激光对肿物进行消融，但由于肿物较大，出血较快，无法保证手术视野，团队迅速调整消融方案，采用冷冻冻切的方法，快速冻切下数块较大肿物组织，然后迅速进行冰盐水、肾上腺素盐水喷洒止血。患者气道窒息风险解除，然后继续对残留肿物进行激光和APC消融，患者气道得以恢复通畅。

▲快速冻切下数块较大肿物组织

▲患者气道恢复通畅

术后患者呼吸困难及喘鸣音立即解除，可以安静平卧休息，患者及家属表示对医院治疗非常满意，并将于近日出院。

目前，清华大学附属垂杨柳医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜介入技术迅速提升，各种复杂疑难气道狭窄的患者逐渐增多，对此类高危复杂介入患者气道管理的要求也越来越高。在各兄弟科室的协同配合支持下，呼吸与危重症医学科与麻醉科、耳鼻喉科及第二手术区MDT多学科协作，应对各种高危复杂气道的处理能力稳步提高，为复杂气道介入手术保驾护航！