北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科主治医师高博□主任医师牟向东

咳嗽咳痰是呼吸道疾病常见的症状之一，当患者痰液较多且不易咳出时，医生往往会开具祛痰药物。临床中的祛痰药物种类众多，简单来说可以概括为“兵分五路”，即黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂、痰液稀释剂。

1.黏液溶解剂，代表药物有乙酰半胱氨酸、溴己新。这类药物可液化黏痰，并刺激呼吸道纤毛运动，使其易于咳出，常用于支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病患者。这类药物可引起胃部不适、恶心等副作用，患者有消化性溃疡时需要慎用。

2.黏液动力促进剂，代表药物有氨溴索、桃金娘油。这类药物可调节呼吸道浆液性与黏液性液体的分泌，通过增加浆液腺体分泌、减少黏液腺体分泌，并促进纤毛摆动，从而使痰液易咳出，可广泛用于急慢性呼吸道疾病的治疗。这种药物也有胃肠道反应，胃溃疡患者要慎用。

3.黏液调节剂，代表药物主要有异丙托溴铵雾化吸入剂、糖皮质激素（如布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂）、羧甲司坦等。这类药物的主要作用机制是舒张支气管，抑制黏液腺体分泌，控制气道炎症，减轻渗出、降低痰量，可用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎等疾病引起的支气管痉挛、痰多等。这类药物的效果十分显著，但副作用也较多，主要有胃肠道不适、口干、头痛、头晕、心动过速、声音嘶哑、口腔溃疡等，吸药后及时用清水漱口可减少上述反应。

4.痰液清除剂，主要有高渗性盐水雾化吸入剂。其主要作用机制是增加黏蛋白分泌使黏液量增多，并刺激咳嗽，进而使痰液咳出。不过，这类药使用不方便，且风险较大，易诱发气道痉挛，因此实际临床应用较少。

5.痰液稀释剂，主要有恶心性和刺激性祛痰剂，包括氯化铵（恶心性）、愈创木酚甘油醚（刺激性）口服溶液。它们的作用机制均是促进支气管腺体分泌增加而使痰液稀释，易于咳出，主要不良反应有胃部不适、恶心、呕吐等。

以上五种祛痰“利器”，患者该如何选择呢？具体可以分为三种情况：有痰咳不出或不会咳痰的，可选择黏液动力促进剂或黏液溶解剂，如氨溴索、桃金娘油、溴己新等；痰液非常黏稠不易咳出者，推荐使用黏液溶解剂或痰液稀释剂，如乙酰半胱氨酸、溴己新、愈创木酚甘油醚等；因慢性气道疾病或严重肺部感染性疾病所引起的痰液黏稠、咳痰困难者，首选黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸、溴己新。▲