近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确深入实施全民参保计划，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益。其中，“待遇等待期”引发社会广泛关注。

待遇等待期有何规定，生病后再参保能马上享受报销待遇吗？断缴后如何再参保？针对群众关心的问题，记者采访了湖南省人社厅相关负责人进行解读，一起来看！

在实际操作中，国内多地已设定待遇等待期

专家介绍，“医保待遇等待期”是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，从而无法立即享受医保待遇的一段时期。在此期间发生的医疗费用，将无法获得医保报销，需由参保人自行承担。

该专家称，虽然《中华人民共和国社会保险法》并未直接对医保待遇等待期作出明确规定，但在实际操作中，多数医保统筹地区已为断缴人员和未在集中参保期缴费的人员设定了待遇等待期。此举旨在防止部分人员选择性参保，即在健康时不参保，生病时才选择参保，从而损害全体参保人的利益。

专家表示，专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期是非常有必要的。由于我国居民医保不是强制参保，过去有部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。

断缴后再参保固定等待期为3个月，允许通过缴费修复变动等待期

新政策中设定了“两个等待期”，包括固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对于未在居民医保集中参保期参保或连续参保的人员，将设置3个月的固定等待期。若未连续参保，则每多断缴1年，将在3个月的固定等待期基础上增加1个月的变动等待期。同时，政策也允许参保人通过缴费来修复变动等待期，每多缴纳1年的费用可减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。以湖南省的规定为例，假如一个人连续6年未参保，再次参保的待遇等待期计算如下：3个月固定等待期+变动等待期（断缴年份-1）=8个月，即再次参保后，需等8个月才能享受报销待遇。当然，这个人可通过缴费来修复变动等待期，若缴纳2年的费用，则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年，即便修复，固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。

为什么不允许修复固定待遇等待期？专家介绍，如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

2025年前未参保不受影响，为保障待遇享受要按期及时参保

对于社会最关心的“政策出台后2025年以前没参保的群众是否受影响？”问题，湖南省人社厅专家表示，待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

此外，为避免居民因不知集中参保期而断缴，每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动，广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，营造良好参保氛围。

如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策，其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的，连续参保年数重新计算。不连续参保的，不仅不能在参保后立即享受报销待遇，也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。

潇湘晨报记者彭皓泽