极目新闻记者关前裕

通讯员王慧侯鹏

直肠脱垂即老百姓所说的“脱肛”，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁粘膜或全层向下移位，翻出肛门外。该病多见于1-3岁小儿和老人，常伴有大便失禁。近日，湖北十堰市太和医院普外四病区（结直肠肛门外科）为一例直肠脱垂并嵌顿坏死的患者实施经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术），患者术后顺利康复出院。

据了解，77岁的张大爷幼时就出现排便时肛门肿物脱出，便后肛门肿物可自行还纳，因此未积极就诊。近期患者肛门肿物脱出频繁，同时伴随便血，严重影响了正常生活。入院前一天，患者突发直肠变黑坏死，当地医院诊断为“直肠脱垂嵌顿并坏死”，建议前往上级医院手术治疗，患者紧急来到太和医院普外四病区。经检查，患者肛门松弛，肛门外可见直肠全层脱出，直肠粘膜颜色变黑、无光泽和弹性，诊断为“III度直肠脱垂并嵌顿坏死”。

面对如此严重的直肠脱垂并嵌顿坏死，诊疗团队结合患者病史和病情现状进行了讨论，最终决定为患者急诊进行经会阴直肠乙状结肠部分切除术。该术式具有创伤小、恢复快、术后复发率低的优势，很符合患者的心理预期；但该术式又同时具有操作复杂、对盆底解剖要求高、手术精细、操作娴熟等要求，这给医务人员带来了较大的挑战。

在病区主任李恒教授的指导下，孙敏博士迎难而上，完成了“直肠切除+保留肛门”的挑战。手术持续至凌晨三点，孙敏运用Altemeier手术方法，逐步拆解难题：先辨别和切除坏死的直肠和系膜，再经肛门行乙状结肠和肛管端端吻合，完美解决了这一罕见病症。

据孙敏介绍，外科手术是直肠脱垂的主要治疗方法。直肠脱垂术式包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除术（联合或不联合直肠固定术）、单纯直肠缝合固定术等。归根结底手术目的是要纠正脱垂，避免大便失禁、便秘等情况出现，结合患者病情及身体情况选择合适的治疗方式是治疗成功的关键。值得广大患者注意的是，伴有便时肛门肿物脱出的疾病并不仅仅是脱肛一种，比如：痔疮、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠的各种良、恶性肿瘤均可表现为便时肛门肿物的脱出。若出现上述症状，一定要到正规医院的肛肠科进行诊疗，以免延误病情，给后续治疗带来困难。