提到乳腺癌，你的第一反应是什么？是恐惧？是惋惜？还是绝望？

作为乳腺癌领域的知名专家，广东省中医药乳腺病专科许锐深知，乳腺癌是名副其实的“红颜杀手”，严重威胁着女性的身、心健康。乳腺癌有四种分子亚型：LuminalA型、LuminalB型HER2阳性型和三阴性。其中，三阴性乳腺癌被认为是最凶险的。在乳腺癌“慢病化”的当下，晚期三阴性乳腺癌的五年生存率却仅为12.2%。

“在乳腺癌治疗过程中，中西医融合，发挥阶段性协同优势，推动患者获益最大化。”多年来，许锐致力于中西医结合治疗乳腺癌的工作，以辨证施治为患者进行个体化的干预。

“西医会根据检查结果，对乳腺癌进行分型，并采取手术、化疗、靶向等治疗方式，消灭癌细胞，中医以扶正祛邪为主，改善机体环境，提高肿瘤患者免疫力，中西医相辅相成，方能取得最佳疗效，让乳腺癌患者从治疗中获得更多好处。”许锐说。

让中医药在乳腺癌治疗中发光、发热

“许大夫您看，这次复查的结果怎么样呀？”患者吴女士是许锐的“老熟人”了，已经在门诊随访9年了。

“吴女士是位三阴性乳腺癌的患者，手术时发现了十枚淋巴结转移，术后接受化疗、放疗，以及一年的卡培他滨强化治疗，结束了西医的治疗后，一直在进行中医中药的治疗和长期的随访。”许锐表示，在中医治疗的过程中，会根据吴女士的身体状况进行辩证施治，解决身体上的不适。

“中医治疗肿瘤与西医不同，西医以精准杀灭肿瘤细胞为目标，而中医则着重改善病人的内环境，肿瘤的发生与体内适合肿瘤生长的土壤有关。通过调整体内环境，改变这种土壤，抑制肿瘤细胞的生长和转移。”许锐表示，乳腺癌需要综合治疗，做完手术后很快就要进行到下一周期的化疗、放疗、内分泌治疗，如果患者的身体状态恢复不好，后续的治疗还要面临众多毒副作用，可能很难挨到治疗结束。

在围手术期，患者常常伴有焦虑和恐惧情绪。中医中药能够通过调节情绪、改善心理状态，帮助患者平和地面对手术，从而促进手术的顺利进行。术后康复阶段，中医中药能够恢复患者的脾胃功能，调和气血，帮助身体快速恢复，为后续的化疗和放疗做准备。

在围放化疗期，患者往往伴随着恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。中医中药在缓解这些副作用方面表现优异，能够减轻化疗的负担，提高患者的生活质量。中医的解毒增效作用使患者能够更平稳地度过化疗期。

在内分泌治疗期，中医中药同样发挥了重要作用。激素受体阳性的乳腺癌患者在经历手术、化疗、放疗后进入内分泌治疗阶段，这一阶段常常带来如潮热、出汗、骨关节疼痛等副作用。

相关研究显示，第一年因不良反应导致的停药率高达50%，而在中医中药的辅助下，内分泌治疗的依从性可以提高到80%-90%。中医通过调节冲任失调、运用中药内服以及外治法（如针灸、平衡火罐）有效减轻不良反应，增强患者的治疗依从性。

“中医中药在乳腺癌的全程治疗中起到了减毒增效、保驾护航的作用。通过全生命周期的管理，中医中药帮助患者在围手术期、围放化疗期、围放疗期以及内分泌治疗期，提升了整体生存期和生活质量，展示了其在现代肿瘤治疗中的重要价值。”许锐说。

保乳也能保命

在乳腺癌治疗领域，对保乳还是切除乳房，一直存在着巨大的争议，相当一部分乳腺癌患者认为，与其在身上挂着“定时炸弹”，还不如一切了之，但切掉乳房，又会面临着外形的损伤，严重影响乳腺癌患者的生存质量。但在很多乳腺癌领域的专家看来，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合适的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好甚至更好地保命。

许锐表示，随着医学技术的飞速进步和人们观念的逐渐转变，保命和保乳之间不再是非此即彼的选择，而是可以兼得的目标。这一变化标志着乳腺癌手术治疗理念的重大转变——从过去追求“最大可耐受手术”的方式，逐渐发展为“最小有效治疗手术”的模式。

“在我中心，对于具备保乳条件的女性患者，会优先推荐保乳手术。保乳手术在有效去除病灶的同时，还能最大限度的保留乳房心态，使患者在术后保持良好的外形和自信。”在许锐所在的科室，保乳手术的比例已经达到50%以上，这一数据接近欧美先进水平，而在全国范围内，乳腺癌患者的保乳手术比例仍然只有约20%。

大量研究表明，对于较早期的乳腺癌患者，保乳手术的生存率与复发率与全切相当，甚至在某些情况下，保乳手术的生存率要优于乳房全切的患者。许锐表示，面对年轻且符合保乳需求的患者，科室会积极传达保乳手术的理念，帮助有需求的患者了解保乳手术的安全性和有效性，从而增强她们选择保乳手术的信心。

此外，技术的进步为保乳手术的广泛应用提供了有力支持。我们中心目前开展了多种先进的保乳整形技术。例如，对于小肿瘤患者，可采用容积替代法，通过使用邻近的腺瓣来修复缺损。对于大肿瘤患者，则使用容积置换法，利用带蒂的血管或皮瓣进行修复，对于大乳房的患者，结合缩乳技术。科室还引入了脂肪移植技术，对于不愿进行大范围手术的患者，通过简便的脂肪填充技术可以达到良好的修复效果。

“患者的需求和选择同样是推动保乳手术的动力源泉。美丽的追求没有年龄限制，无论是年轻女性还是年长女性，对于保乳的需求都在逐渐增加。科室接诊了大量年轻女性，她们通常具有较高的知识水平，主动查阅文献，并与医生讨论治疗方案。这种医患互动模式做到了真正意义上的‘双向奔赴’，不仅增进了医患之间的信任，也帮助患者更好的理解和选择适合自己的治疗方式。”许锐说，对于年长女性，尽管在选择保乳手术时往往会考虑更多因素，如家庭的支持、治疗的费用以及社会的观念，但她们对保留乳房的需求依然强烈。

近年来，随着医疗环境的改善、乳腺知识的普及以及医保覆盖面的扩大，选择保乳手术乃至乳房重建手术的老年女性比例也在逐年上升。在许锐的科室，与患者的手术前沟通中，会提供一本谈话手册，详细展示了保乳相关的数据和理念，帮助患者理解保乳手术的优势。手册中还展示了各种保乳手术技术，如带蒂皮瓣修复、缩乳手术和脂肪移植等成功案例，这些都增强了患者对保乳手术的信心。通过循证数据和治疗效果的展示，患者能够更容易接受保乳手术，并对治疗充满信心。

在许锐看来，保乳手术不仅是一种医学手段，更是体现了医学人文关怀的理念。它让乳腺癌患者在与疾病斗争的过程中，既能保住生命，也能保持美丽与尊严。

乳腺癌治疗飞跃式发展

从“一刀切”到“精准狙击”，乳腺癌诊疗经过了漫长的探索历程。许锐指出，近年来，乳腺癌的治疗方式愈发丰富，除手术和放化疗外，乳腺癌的治疗方式还包括了靶向、免疫、内分泌等治疗方式。

针对HER2阳性型乳腺癌患者的靶向药物，使得该分型的乳腺癌患者的生存时间大幅提升，让HER2阳性型乳腺癌从治疗效果较差的分型，一跃成为治疗效果最好的亚型之一。根据早期的研究，在单靶治疗时代，HER2阳性乳腺癌的十年生存率达到近80%，而在双靶治疗时代，这一数据进一步提升。

面对激素受体阳性的乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂的应用，也大幅提升了该类乳腺癌患者的生存时间。ADC药物在乳腺癌治疗中的应用也带来了显著改善，使得HER2阳性型和HER2低表达的晚期后线乳腺癌患者的生存期延长至一年以上。此外，乳腺癌的外科治疗也在朝着更微创、更小创伤的方向发展。

疾病是生命的阴暗面，乳腺癌对于女性患者而言，更是不小的打击，但许锐坚信，在早筛的普及下，更多乳腺癌患者可以在早期被发现，获得更好的治疗效果，帮助她们更好的回归家庭、回归社会。而对于晚期患者，中西医结合的治疗策略，帮助患者康复，并缓解西药治疗的副作用。通过中西医融合提高患者对药物的依从性和耐受性，从而降低乳腺癌的复发率。