极目新闻记者廖仕祺

通讯员马遥遥

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，已成为影响女性健康的第一“杀手”。世界卫生组织发布的数据显示，乳腺癌的新发病例在2020年首次超过肺癌，成为全球发病率最高的肿瘤。

乳腺癌具有明显的性别特征，带给患者的不仅是疾病之痛，更有着心理等其他方面的压力和痛苦。近年来，随着筛查与防癌体检的推广、治疗方式的进步，以及创新药物的推出，乳腺癌患者的生存周期和生存质量均不断提高。

乳腺癌的筛查方法主要都有哪些？万一不幸罹患乳腺癌又应该如何治疗呢？近日，武汉市中心医院甲状腺乳腺外科副主任医师张家铭做客楚天都市报·极目新闻《名医来了》直播栏目，为广大网友答疑解惑，该场视频公开课吸引了超过32万网友的在线观看。

体检发现乳腺结节不要过度紧张

直播一开始，张家铭首先为广大网友就乳腺癌的定义进行了科普。他介绍，乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。女性患者多发，常被称为“粉红杀手”。

“乳腺癌并不可怕，早期乳腺癌如果得到规范治疗，10年生存率可以达到90%以上。”张家铭介绍，乳腺癌属于治疗效果相对较好的癌症，随着治疗技术的进步，大部分乳腺癌患者都可以长期存活，2期至3期乳腺癌患者10年生存率也达60%，即使是晚期复发转移，靶向药物等新治疗手段也能帮助部分患者有效延长生命。

张家铭指出，乳腺癌有明显的家族易感性，亲属中患乳腺癌的人数越多，本人的乳腺癌发病风险也越高；体内雌激素水平也是影响乳腺癌发病的重要因素。如初次月经时间越早，绝经时间越晚的女性，患乳腺癌的风险就越高。再比如绝经后使用激素替代药物，也会显著增加乳腺癌的发生率。而在日常生活中，肥胖会增加体内雌激素水平，饮酒也会影响体内雌激素的代谢，增加乳腺癌的风险；还有一些其他因素，如曾接受过放射治疗，或经常接受肺部透视检查的患者，患乳腺癌的风险也会增加。

“有的人因家族中有一个乳腺癌病人而惶惶不可终日，这完全没有必要。”张家铭表示，乳腺癌患者中有遗传背景的仅占5%至10%，是否有家族史需要从发病性别、发病年龄、亲属级别等多个层面考虑。对于体检中发现的乳腺结节也不必过于紧张，绝大多数乳腺结节是良性的，与乳腺癌之间没有必然联系。另外，乳腺癌也并不都是以结节形式出现的。

居家自查乳腺选好时机很重要

张家铭呼吁，广大女性朋友应关注乳腺健康，加强防癌意识，除了每隔一两年去医院做一次筛查，还可以学习居家自检，观察身体变化，最好能做持续记录，以便及早发现异常变化。

张家铭强调，居家自检，选好时机很重要。女性朋友可以挑选月经周期的第七天至第十二天，这个时候乳房最软，若有异常容易发现。如果没有月经或者已经绝经的女性，可以选择每月固定的一天进行观察自检，有规律地跟踪记录乳房的情况，前后对比更易发现异常。另外，乳房自检要选择光线较充足的地方，以便观察地更仔细。

直播过程中，张家铭还现场指导了乳腺自检的方法。他介绍，自检的步骤是“一看二摸三挤压”。看，主要是看双侧乳房是否对称，皮肤有没有像橘皮样的肿胀、像酒窝一样的凹陷，乳头有没有上抬、内陷等。摸，是用指腹以画圈的方式从外周向乳头的方向检查，并且沿着一个方向，比如顺时针方向，从外周到中心重复上述检查。同时，还要注意触摸腋窝，看看有没有包块。挤压，就是用拇指和食指轻轻捏住乳头的根部，向下按压，再向中心挤压，看看有没有液体流出。如果有的话，要注意观察液体的颜色。自检过程中，如果发现了任何异常的情况，都应及时就医。

除了居家自检，借助仪器来进行筛查也非常重要。张家铭建议，20至30岁女性每月应进行一次乳腺自检，每一至三年进行一次临床乳腺检查及乳腺B超检查。40岁以上的女性，每一至两年进行一次临床乳腺检查及乳腺靶检查。乳腺癌筛查高危人群，每6至12个月进行一次临床乳腺检查及乳腺钼靶检查，必要时每年进行一次乳腺核磁共振检查。

乳腺癌患者保命与保乳可兼得

张家铭介绍，一般来说，乳腺癌治疗的方式包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗。如今，随着医学检测技术的进步，可以针对患者的分子分型，由医生结合循证医学的依据、临床经验以及患者的经济承受能力和意愿等，为患者进行个体化的综合治疗。数据显示，经规范治疗后，乳腺癌患者的术后5年生存率已达80%以上。

得了乳腺癌，保命还是保乳？这是一个让很多人都纠结的问题。“乳腺癌治疗很长一段时间都是依赖外科手术，但现代乳腺癌的治疗更依赖于综合治疗，外科、放疗和各种全身治疗手段的组合。这使得乳腺癌的治疗效果越来越好，局部复发率也越来越低，乳腺癌保乳手术逐渐被接受。现在乳腺癌患者增多，尤其是年轻患者多，因而保乳成为患者的一大需求。”张家铭表示。

一些患者担心乳房不全切容易复发转移。对此，张家铭介绍，临床研究证明，通过保乳手术加上局部外放射治疗，可以通过最小的手术范围，达到跟以前全乳切除相同的治疗效果，又可以保证女性的生理审美，提高生活质量。而对于一些不适合做保乳手术的乳腺癌患者，他表示，术后，患者缺失的乳房可以通过外科手术进行乳房重建，乳房重建包括假体重建和自体组织重建两种方式，患者可遵医嘱选择适合的方式，不会对肿瘤的演变过程产生不良影响，“患者在接受手术治疗时，可进行即刻乳房重建，这样一来患者没经过乳房缺失的过程，心理上更容易接受。”