提到银屑病，很多人都知道这是一种皮肤病。殊不知，这种皮肤病还会增加心血管疾病的发生风险。如果银屑病患者已经合并心血管疾病，治疗难度也将大大增加。患者张先生就是如此，庆幸的是经过云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）多学科团队救治，10月24日，张先生已经可以出院回家。

两种疾病互相影响冲突

张先生在西双版纳州勐海县工作，9月底的一天，他突然晕倒，被同事送到县医院，县医院无法救治，又把他转诊到州医院。但是，州医院也无法处理，张先生于是来到昆明一家专科医院医治。

“得银屑病已经30多年了，大概3年前开始出现活动后胸闷气短的症状，都没当回事。”张先生介绍，这次送医后才知道自己患有冠心病，应该尽快接受外科手术。而30余年的银屑病病史，已经让张先生的皮肤呈现中重度斑块，该专科医院不能为张先生实施手术，建议他到综合医院医治。随后，张先生辗转来到省一院。

“患者病情复杂，有严重的银屑病，同时并发了冠心病、心肌梗死、急性心力衰竭。冠心病手术虽然只是常规手术，但难就难在患者还有银屑病。这两种疾病是互相影响的，给救治增加难度。银屑病的用药限制与心血管疾病治疗有冲突，冠心病的药物可能会加重患者的银屑病，而银屑病可能又会加重患者的心衰。”省一院心脏大血管外科主治医师钟明华表示。

由于银屑病与冠心病之间的复杂关联，在冠脉手术前必须仔细评估张先生的银屑病控制情况。于是，省一院心脏大血管外科迅速启动了多学科诊疗机制，与心血管内科、皮肤科和麻醉科的专家共同讨论患者病情，重点考虑了银屑病的用药限制与心血管疾病治疗的冲突、手术风险及围术期管理情况等。张先生使用的生物制剂（司库奇尤单抗）具有抑制免疫功能的作用，增加了围术期感染风险。

因此，多学科诊疗团队会诊时，不仅对手术方案进行了全面评估，还制定了严格的围术期管理策略，以确保患者银屑病和冠心病的双重安全。在经过多次讨论和详细评估后，多学科诊疗团队决定为患者实施“四支冠状动脉旁路移植术”。

彰显多学科协作诊疗优势

“手术前，皮肤科专家通过抗炎和免疫调节治疗，两周后，患者银屑病得到控制，皮肤上的中重度斑块已经不见了，皮肤变得很光滑。”钟明华介绍，心血管内科采取扩冠和调脂、调整心功能等手段，稳定了患者的心功能，缓解心绞痛症状。由于患者还合并腹主动脉溃疡及局限性夹层，麻醉科团队制定了特殊的麻醉和术中监控方案，以保障患者安全。

10月14日，省一院心脏大血管外科主任医师曹宇在全麻体外循环下，为张先生完成4根冠脉搭桥手术。经过6小时精细的手术操作，张先生的冠状动脉血流恢复正常。术后，也没有意外出血等并发症，银屑病也未出现反复情况，标志着手术很成功。省一院心脏大血管外科团队在与皮肤科、心内科等多学科的合作下，不仅攻克了银屑病合并冠心病这一复杂疾病的治疗难题，还在术后管理上严格控制了感染风险，保障了患者从入院到术后康复的各个环节，彰显了省一院在多学科协作诊疗中的优势。

“银屑病作为一种系统性免疫疾病，不仅影响皮肤，还可能导致血管炎症、加重动脉粥样硬化、增加冠脉病变的风险，进一步加剧了治疗难度，患者一定要引起重视。”曹宇表示，省一院心脏大血管外科已成功完成多例多合并心血管疾病患者的治疗。今后将进一步提升复杂疾病诊治水平，为更多复杂病情患者提供精准化、个性化的治疗。