随着经济发展，有一种男性恶性肿瘤在悄然增多，这就是前列腺癌。这一被列为“富贵癌”的肿瘤，仿佛是经济发展逃不开的“魔咒”。前列腺癌是发达国家最常见男性肿瘤，在我国男性恶性肿瘤中上升至第六位[1]。欧美国家初诊前列腺癌患者90%是早期，患者生存率近100%，而我国由于中晚期患者居多，前列腺癌总体5年生存率不足70%。“造成生存率差距的原因是，我国对PSA（前列腺特异性抗原）筛查普及率低，这是我国前列腺癌防治领域需要攻关的焦点。”随着经济水平提高和老龄化发展，中国前列腺癌发病率将进一步升高[2]，中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授呼吁：“国家和社会应拿出一定资源支持前列腺癌PSA的社区筛查，这是发现早期前列腺癌有效策略。”除此之外，学协会、医院、社会的力量也不可少，通过多方共同努力，完善我国前列腺癌防治体系，为实现“到2030年，我国总体癌症五年生存率达到46.6%。”的国家战略贡献力量。
PSA筛查让美国前列腺癌生存率迎来拐点，中国能复制吗？
近年来，前列腺癌已跃升成为我国最常见男性泌尿系统恶性肿瘤。国家癌症中心最新数据显示，2022年，我国前列腺癌新发病例达13.42万人，且其发病率和死亡率仍呈上升趋势，疾病负担逐年加重[1]。
早期前列腺癌通常没有明显症状，容易被忽视，导致许多患者确诊时已处于中晚期，治疗效果和生存率显著下降（早期5年生存率100%，晚期31%[3]）。2022年6月，美国《2022癌症治疗和生存统计》显示，得益于1980年代末~1990年初，PSA筛查的普及导致的早期前列腺癌检出率增加，美国前列腺癌患者的总体5年生存率已从1970年代中期的68%提高至2011-2017年的98%。而我国，前列腺癌总体5年生存率仅为69.2%[4]，因此，提高PSA筛查率是当务之急。
“PSA筛查是一种非常好的早期筛查工具。”叶定伟教授介绍，PSA是一种前列腺特异性蛋白，血液中PSA水平升高与前列腺癌的发生发展密切相关。PSA筛查可以早期发现前列腺癌，从而提高治愈率和生存率。然而，在中国，公众对前列腺癌和PSA筛查的认知不足，导致筛查率较低，许多患者错过了早期治疗的最佳时机。
未来，应该加大科普力度，医疗机构、社区等共同长期开展科普工作，让百姓不再谈癌色变，积极拥抱PSA筛查。
国家应加大对前列腺癌社区筛查投入力度
为了让前列腺癌筛查工作有据可循，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会制定了我国首部《前列腺癌筛查中国专家共识》，并提出精准筛查理念。叶定伟教授介绍，>50岁男性，建议每两年进行一次PSA检查；有前列腺癌家族史者，检查PSA年龄应提前到45岁；此外，PSA基线水平>1ng/ml者，开始筛查的年龄应进一步提前到40岁；对于存在BRCA1、BRCA2任意一种基因突变，或具有家族胚系突变者，也应在45岁开始进行PSA筛查。
“医生也要有前列腺癌筛查的意识。”叶定伟表示：“医疗机构要加强对医生的培训，主动为50岁以上男性进行PSA检测。
针对我国前列腺癌发病率不断上升的局面，政府、医学界愈加重视。“在政府支持下，一些地区，比如南京、宁波等，开展了社区前列腺癌筛查项目，取得了良好效果。”叶定伟教授呼吁：“国家和社会应拿出一定资源支持医疗机构进行社区筛查，让更多居民受益。”
目前，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在国内率先开展了社区前列腺癌筛查项目，该项目致力于使前列腺癌筛查工作规范化、标准化，并已初见成效。至今，已成功设立了12个“前列腺癌精准筛查基地”和22个“前列腺癌精准筛查社区服务站”。同时，该院还设立了国内首个“前列腺癌筛查门诊”，不仅服务于上海市民，还将筛查的理念和模式推广至全国。
PSA升高了如何应对？叶定伟教授建议，PSA高于正常值就进入临床早诊阶段，应该到医院进一步检查。“首先，应该做核磁共振，如果发现病灶，就可以进行前列腺穿刺活检，如果活检结果阳性，就应该根据肿瘤分期进行后续治疗。”
完善的前列腺癌防治体系需要围绕全程化管理各环节发力
“前列腺癌防治是一项系统工程，需要从早筛、早诊、治疗、康复和随访等各个环节入手，进行全程化管理。”叶定伟教授认为，“要建立完整的前列腺癌防治体系，需要国家、医疗机构、学协会和相关企业共同参与，围绕全程化管理各环节发力。”
复旦大学附属肿瘤医院建立了覆盖前列腺癌患者全生命周期的精准早筛、精准手术、精准影像和精准分型，构成了前列腺癌多策略融合诊疗模式。在该院接受治疗的前列腺癌患者诊治数据显示，前列腺癌患者整体5年生存率高达82.6%，接受根治术的早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%。对此，叶定伟教授表示，精准制导的多维度综合治疗为提升前列腺癌患者的生存率、生存质量带来了有效解决方案。
随着经济水平持续发展，人口老龄化等因素，中国前列腺癌发病率将进一步升高[2]。叶定伟教授表示，在科学研究方面，亚洲人前列腺癌与欧美前列腺癌本质并不相通，照搬欧美数据对亚洲患者进行诊疗其实并不科学、也并不精准。未来需多做具有亚洲人群特色的原创性、引领性研究，提高中国乃至亚洲人群前列腺癌患者生存率。
今年4月，《柳叶刀》杂志发表的“前列腺癌重大报告”预测，2020-2040年，全球前列腺癌患病人数将翻倍。文章提醒，对于亚洲地区最重要的是，积极推广PSA筛查以极大改善目前初诊晚期前列腺癌的高占比现状，显著延长患者生存[5]。所以，我们现在就需要开始制定计划并采取行动。
参考文献（向上滑动查看）：
[1]HanB,ZhengR,ZengH,etal.CancerincidenceandmortalityinChina,2022.JNatlCancerCent.2024;4(1):page.DOI:10.1016/j.jncc.2024.01.006
[2]YZhu，MMo，YWei.EpidemiologyandgenomicsofprostatecancerinAsianmen.NatureReviewsUrology.2021.DOI：10.1038/s41585-021-00442-8
3.MillerKD,NogueiraL,DevasiaT,MariottoAB,YabroffKR,JemalA,KramerJ,SiegelRL.Cancertreatmentandsurvivorshipstatistics,2022.CACancerJClin.2022Jun23.doi:10.3322/caac.21731.Epubaheadofprint.PMID:35736631.
4.中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组.前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）
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