本报特约记者刘燕

颈椎作为人体脊柱的重要组成部分，在老化、外伤、长期不良姿势等因素的影响下容易受损，一旦患病，会严重影响生活质量。常见的颈椎疾病有脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病及颈椎骨折外伤脊髓损伤等。然而，有一些特殊的颈椎疑难疾病，因其少见且复杂，易被漏诊或误诊，后果严重。复旦大学附属华山医院姜建元教授多年来带领骨科团队规范诊治流程，创新诊疗方法，树立了行业新标杆。团队基于大量病例的循证总结，建立了一系列“华山方案”，在临床实践中得到系统性验证，显著提升了颈椎疑难疾病的诊治水平。

平山病，是一种少见且复杂的颈椎疾病，虽然该病具有自限性，多数患者大约经过5年会停止进展。但在病情进展期如未进行规范的诊治，常常出现不可逆转的严重上肢功能障碍。过去由于对该病缺乏认识，误诊率居高不下，许多青少年患者因延误诊治，导致不良后果。华山骨科团队通过建立一系列临床规范和前沿科研的探索，为患者带来了新的希望。针对平山病原有诊断标准的不足，华山骨科团队在总结大量临床病例症状学、影像学与神经电生理特点的基础上，建立了“临床—影像学—神经电生理学”三位一体的平山病华山诊断标准，显著提升了平山病的早诊断、早干预，并提出了全球首个平山病临床分型（华山分型系统）。该分型获得国际知名学术平台“统计珍珠”的充分肯定和重点推荐。姜建元教授牵头组织来自平山病高发的6个国家、7个专业领域的47名权威专家，制定了首个平山病临床诊疗国际指南，促进了国际上对平山病临床诊疗的一致性与规范性。同时，团队不仅验证了功能磁共振技术在平山病诊治中的价值，还进一步探索了手功能、脊髓功能和脑皮层功能之间的关系，初步完成了“聚焦功能—精准评估—闭环优化”的研究。

颈椎病伴上肢肌萎缩，是一种机制复杂、表现多样的临床疾病，临床诊治充满了挑战，很多医疗单位以及骨科医生望而却步，导致此类患者多地求医、延误病情。华山骨科团队基于详细的病史采集、临床体检、神经电生理和影像学检查，建立了一套精准而规范的诊断流程，通过肌电图和神经传导速度测定，明确肌肉萎缩的部位和程度，有效实现了与腕管/肘管综合征、肌萎缩侧索硬化症（渐冻症）等其他疾病的临床鉴别。团队强调，神经电生理检查定位神经损伤部位、影像学显示的神经压迫节段与上肢萎缩受累肌肉三者之间需要完全一致，才能明确诊断。团队坚持个体化手术治疗策略，根据术前定位肌萎缩的“责任”节段，结合神经损害的静态和动态损伤机制，选择最适合的手术方式和精准范围。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤，是一种临床常见的脊柱脊髓损伤类型，约占颈椎外伤患者的2/3。该类损伤临床发病率伴随人口老龄化加剧而逐年增高，越来越多的循证医学研究支持对该病尽早予以手术干预。华山团队基于临床病例队列研究，对无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者的损伤机制、影像学表现及脊髓损伤严重程度的差异性进行了系统性的比较和归纳，提出了无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的华山分型系统（I~IV型），有效明确了该类患者的手术干预指征，初步实现了该类患者的临床分类评估、规范干预，极大地提高了该类患者的临床预后和功能恢复。

未来，姜建元教授将带领华山骨科团队继续致力于颈椎疑难疾病的规范化诊疗和科学研究，不断完善诊断标准和治疗方案，造福更多患者。▲