受访专家：
上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科主任医师孟祥军
□江苏省苏北人民医院消化内科主任医师朱海杭
北京中医药大学东直门医院消化科副主任医师刘大铭
本报记者施婕
生活中，不少人经常出现无缘由的肠胃不适，比如食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻便秘，持续时间较长，就医后的各项检查却都显示无明显异常，临床常将这类情况归因于“功能性胃肠病”。近年来，这种“病”的患病率显著上升，《胃肠病学》杂志刊发的一项流行病学研究指出，成年人功能性胃肠病的全球患病率超过40%，而我国23.1%的成年人一生中至少曾患一种功能性胃肠病。
查不出原因的消化病
胃肠疾病可分为器质性、功能性两大类。前者指胆胰结石、炎症、肿瘤等各种实质性病理性异常，可通过各类检查让病灶“显形”。功能性胃肠病则完全不同，是一种“目前无法解释的躯体症状”，患者虽然病史较长，但不会出现贫血、便血、发烧、黄疸等症状，但胃肠不适反复发作。临床中，如果经胃镜、肠镜检查、超声和CT检查及各种实验室检查化验后，排除各种器质性疾病，比如肿瘤、炎症、代谢紊乱综合征等疾病，且病程超过半年、症状没有持续性加重趋势，则可确诊为功能性胃肠病。
在临床实践中，江苏省苏北人民医院消化内科主任医师朱海杭发现，就诊消化内科的患者中，近一半属于功能性胃肠病，以女性和青壮年居多。“在生活或学习压力下，这两类群体更易被焦虑、抑郁等不良情绪困扰，而肠胃与脑相连，也更易感，引发各种不适。”
上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科主任医师孟祥军介绍，通常，功能性胃肠病涉及食管、胃、小肠、大肠在内的一整条消化道，症状纷繁多样，因人因时而异。临床中，常见的功能性胃肠病主要有5种：
1.功能性消化不良最常见，表现为餐后饱胀不适或早饱感，食欲不振、上腹疼痛、恶心呕吐；
2.肠易激综合征，以腹痛、排便异常（时间和频率不等）为主要症状；
3.功能性便秘，典型症状是排便次数少，排便困难且费力，粪便干结且量少；
4.功能性腹泻，患者常有排便次数增多或排便急迫感，无明显腹痛或腹胀；
5.功能性腹胀，多数患者常出现腹部胀满，伴随腹痛、便秘、消化不良等。
单纯从疾病预后来看，“不同于部分器质性疾病的致命性，功能性胃肠病本身不会发展为胃炎、胃溃疡、消化道肿瘤等实质性病灶。”尽管如此，北京中医药大学东直门医院消化科副主任医师刘大铭表示，由于胃肠不适症状常叠加出现、迁延难愈，患者大多存在睡眠问题，伴发焦虑、抑郁等心理问题，可间接增加患病风险。比如，长期消化不良会影响营养物质的吸收，加上睡不好、心情差，造成免疫力降低，让很多疾病有机可乘。
精神因素让胃肠闹脾气
刘大铭说，精神心理因素是功能性胃肠病的主因，“通俗点说，就像机器经过彻底检查，发现零部件完好无损，却因‘闹脾气’不肯好好干活。”由此可引发胃肠动力异常、内脏高敏感、肠道菌群紊乱等一系列问题，进一步加重肠胃不适。
情绪变差。胃肠既是消化器官，也是情绪器官，被称为“第二大脑”，与大脑之间有一条脑肠轴“情绪专线”，两者相互影响。既往研究表明，功能性消化不良患者的心理障碍共病率高达49.3%，且症状轻重与心理疾病严重程度相关。刘大铭表示，“从中医角度看，情绪不畅可能造成气机运行不畅，导致气血瘀滞胃腑，影响纳食功能，从而出现反酸、胃胀等不适。”
蠕动不力。胃肠运动功能障碍是功能性消化不良的重要机制之一。朱海杭表示，胃肠道分布着大量迷走神经。进食时胃壁内的迷走神经受刺激，会反射性扩张以容纳食物，之后进行收缩，将食物送入肠道。一旦不良情绪干扰迷走神经，导致胃肠道动力和神经传递信号异常，便可造成蠕动“不合拍”，出现早饱、腹胀等症状。
行为不良。孟祥军认为，不良情绪还可通过影响个人行为殃及胃肠。随着生活节奏加快和工作压力增大，不少人情绪波动剧烈，时而悲伤、焦虑，时而愤怒，由此催生高脂高糖饮食、吸烟饮酒等不良习惯，这类“内部污染”会直接伤害胃肠，熬夜、久坐不动等不良行为，也会干扰胃肠的休息、蠕动。
菌群失衡。在上述因素的叠加影响下，肠道菌群的数量或种族会失调，比如双歧杆菌等有益菌数量减少，会减慢肠道蠕动；艰难梭菌等有害菌增多，会刺激肠道黏膜，引发腹泻。此外，小肠细菌还可能向胃部反流，造成胃内菌群失调，加重消化不良。
胃肠敏感。就像人的脾气不同，胃肠的脾气也不一样。部分人的胃肠神经对各种刺激更敏感，甚至是过度敏感，即使是微小刺激也会被放大，产生明显不适。比如，稍一受凉就会腹痛；稍有心烦意乱便会食欲不振、腹部胀气等。
你的胃肠需要保养
虽然胃肠不适和情绪有密切联系，常是一过性或功能性不适，但孟祥军提醒，如果近期出现频繁腹胀、腹痛、恶心等症状，仍应前往消化科就诊，不宜自行上网查询，对号入座进行“自诊”，以免错过器质性疾病的治疗时机。
由于功能性问题很大程度上是一种“心病”，临床治疗以认知疗法为主，结合药物治疗等进行综合治疗。经医生的心理疏导，不少患者的症状可明显缓解，如能进一步调整生活方式，远离诱发不良情绪的环境，则能很大程度上消除症状；明显的不适症状可在医生指导下对症下药，比如上腹痛、烧灼感（“烧心”）服用抑酸药；促消化药可缓解早饱、腹胀、胃口差；排便有问题可服用益生菌。如果用药后症状得不到改善，或需服用抗焦虑药物降低内脏敏感性。日常保养肠胃，建议做到以下几点：
别让食物“添堵”。刘大铭建议，功能性胃肠病患者要有意识地找出生活中会让胃肠不适的外来刺激源，尽量规避。比如少吃含麸质（一种谷蛋白，普遍存在于大麦、小麦、燕麦、黑麦等麦类谷物中）食物及其制品；不喝碳酸饮料、烈酒、浓茶，以及辣椒、油炸高脂、过冷过热的刺激性食物等。
增强情绪韧性。多项研究表明，拥有兴趣爱好的成年人情绪稳定、不易焦虑，有助改善大脑皮层的功能，对胃肠进行良好调节。朱海杭提倡，功能性胃肠病患者可培养一些兴趣爱好，比如园艺、烹饪、艺术、音乐、运动等，有助转移日常注意力，进而缓解心理压力，增加生活乐趣。
按摩健胃消食。刘大铭表示，中医讲，“肚腹三里留”，是指消化不良、胃脘疼痛、呕吐等胃肠道疾患可按揉足三里穴治疗。足三里穴在膝盖下外侧、小腿胫骨外侧约4横指的凹沟处，可每天用大拇指按揉1~2次，每次5分钟。平时吃完饭后也可把双手搓热后在腹部轻柔、缓慢地打圈按摩（逆时针或顺时针均可），为胃肠蠕动增加“外力”。▲
