北京积水潭医院药学部主管药师周倩

胃黏膜保护剂是家庭药箱的常备药物，具有抵御胃酸和胃蛋白酶刺激、促进糜烂组织修复、加速溃疡创面愈合的作用，主要用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病等。铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾同属外源性胃黏膜保护剂，号称保胃“三剑客”。

铝碳酸镁。该药可在溃疡部位形成保护膜，修复黏液屏障，结合胆汁酸，上调胃部保护和修复因子，改善血供，增强黏膜修复能力，一般用于缓解与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感、嗳气、饱胀等。该药在餐后1~2小时嚼服，或睡前、胃部不适时嚼服。

不良反应：镁剂本身具有导泻作用，因此铝碳酸镁的不良反应主要为软便和大便次数增多，偶见便秘。长期大量服用铝碳酸镁可造成铝蓄积，导致脑病和中毒，特别是肾衰患者。该药可干扰多种药物（如四环素类、铁剂、喹诺酮类、抗凝剂、地高辛、雷尼替丁等）吸收，服用时必须错开时间。低磷血症、严重肾功能减退及重症肌无力患者禁用铝碳酸镁。

硫糖铝。它是含氢氧化铝的硫酸蔗糖复合物，与溃疡面上带正电荷的蛋白质结合，形成保护性屏障，吸附胆盐和胆汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。该药可治疗食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性及有症状的慢性胃炎。一般在餐前1小时及睡前服用，一日2~4次，一次5~10毫升。

不良反应：铝离子可与食物形成不溶性固体，导致粪便变得坚硬难以排出，因此服用硫糖铝易导致便秘，习惯性便秘患者不建议使用。此外，硫糖铝不宜与维生素、矿物质类药物联用，这与血清铝浓度增加有关。

枸橼酸铋钾。该药可在胃的酸性环境中形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸及酶对溃疡的侵袭，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜；它还对幽门螺杆菌（Hp）具有杀灭作用。枸橼酸铋钾多用于胃酸过多引起的胃痛、胃灼热和反酸，最常出现在根除Hp的联合方案中，较少作为首选药物用于消化性溃疡的治疗。该药口服一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2粒。

不良反应：该药不可长期服用，用药期间患者口内可能带有氨味，舌苔及大便可呈灰黑色，停药即消失；牛奶和抗酸药可干扰其吸收，不能同时服用；严重肾功能减退者及妊娠期妇女禁用枸橼酸铋钾。

胃黏膜保护剂种类繁多，作用机制、用法及注意事项各不相同，不可一概而论。但总的来说，外源性胃黏膜保护剂作用温和，使用安全，一般不被人体吸收，起效快且作用时间短，不良反应轻微且多可耐受。

需要提醒的是，当出现胃部不适时，可短期应用胃黏膜保护剂对症治疗，并需及时查找原因。如果是药物或食物刺激引起的，应先停用可疑物质，幽门螺杆菌阳性者应先行根除治疗，伴焦虑、抑郁等精神心理因素患者应先到专科就诊。▲