转自：舒泰神

近年来，我国发布了多部结直肠癌相关的专家共识和指南，为结直肠癌的筛查、诊断和治疗提供了参考及标准。然而，我国目前仍缺乏专门针对体检领域的结直肠癌及癌前病变的筛查共识。由于健康管理（体检）中心和临床科室在检查设备的设置上有所差异，且大部分检查对象为无症状人群，在制订体检领域结直肠癌筛查共识时，必须考虑其实践性和实用性。基于以上原因，运用循证方法综合国内外最新研究进展，充分评估各项检测技术，结合我国实际情况和文化特点，经过反复讨论修改，形成了《防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识》。

[共识意见]结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，可作为所有风险人群筛查的手段，但是因为高质量结肠镜在体检场景中获得性较低等原因，推荐健康管理（体检）中心采用序贯筛查策略对体检人群进行结直肠癌筛查，即先采用有效的无创手段进行初筛，对结果为高危或阳性者再进行结肠镜检查。

首先，从确切的筛查手段看，现有的结直肠癌早检技术手段多样，大致可以分为两类，一类是结肠镜、乙状结肠镜等有创检查，另一类是粪便潜血检测（FOBT）、多靶点FIT-DNA检测，血液SEPT9甲基化、多基因甲基化检测。其中，结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金标准。

其次，何为序贯筛查策略，这一策略也被大多数欧洲国家和日本采纳，即将无创检测作为结肠镜精查的前置检查，首先通过无创的癌特异性指标抓出真正的高危人群，然后再让这部分人群去做肠镜精查，从而提高早检的普及度和肠镜的阳性率。

[共识意见]健康管理（体检）中心需关注受检者初筛结果，采取有效的健康管理措施，切实提高初筛阳性受检者结肠镜检查的转诊率。

首先，肠镜检查能够发现肠道中的息肉，这是肠道检查中最常见的发现之一。息肉虽然通常是良性的，但某些类型的息肉如果不加干预，经过数年可能会逐渐发展为癌变。肠镜在发现息肉时，还可以在检查过程中直接切除，为预防结直肠癌提供了一道屏障。

除此之外，肠镜还能检查出各种炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。这类慢性疾病一旦确诊，往往需要长期管理，而肠镜的定期检查可以帮助医生掌握病情发展情况，及时调整治疗方案，避免病情加重带来的不适和风险。对于那些已经出现腹痛、便血等症状的患者，肠镜还能够排查出肠道的溃疡或憩室病等其他异常，帮助精准定位病因，进行针对性的治疗。

当然，最令人关心的还是癌前病变或早期癌症。肠镜是发现这些潜在危险的“利器”，能够在疾病尚未扩散时为治疗争取宝贵的时间。

[共识意见]建议对≥40岁的一般风险人群在体检时进行结直肠癌风险评估；评估结果为高风险者从40岁起接受结直肠癌初筛检查，评估结果为中低风险者从50岁起接受结直肠癌初筛检查。

为什么40岁前后，特别需要肠镜检查？

随着年龄的增长，身体的每个角落都可能悄然发生变化，肠道也不例外。统计分析发现，结直肠癌的发病率和死亡率随年龄增长而增加，特别是在50岁以上的人群中明显增快。

因此，要在50岁之前提前干预，在问题还没恶化之前采取措施，避免癌症风险。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》也建议从40岁起进行结直肠癌风险评估，中低风险人群推荐在50至75岁之间接受结直肠癌筛查；高风险人群建议从40岁或比家族最年轻患者的发病年龄提前10年开始筛查。

[共识意见]建议有散发性结直肠癌家族史的受检者接受筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者诊断年龄提前10岁。

具有以下因素中一项或多项为高风险人群：

·一级亲属具有结直肠癌病史（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；

·本人具有结直肠癌病史；

·本人具有肠道腺瘤病史；

·本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病；

·本人粪便潜血试验阳性。

[共识意见]吸烟、大量饮酒、肥胖、糖尿病人群应作为结直肠癌筛查的重点人群，健康管理（体检）中心应发挥个性化管理的优势，根据体检人群既往疾病史及风险因素为体检人群推荐个性化筛查方案（如对于糖尿病人群，建议在确诊糖尿病的第2年应进行结直肠癌防癌体检）。

这里需要划重点：糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，如果血糖长期控制不佳，可能会导致胃肠道微血管受损，引起胃肠道功能紊乱，从而出现便秘的情况。如果糖尿病人便秘的症状比较严重，通过饮食调理未能改善，则需要及时到医院进行肠镜检查。肠镜检查主要是利用肠镜通过肛门进入直肠、结肠等部位，能够检查肠道内是否存在病变。如果肠道内存在病变，则需要及时进行治疗，以免引起严重的并发症。

[共识意见]推荐缺乏结肠镜技术的健康管理（体检）中心可以应用乙状结肠镜进行肠癌初筛，但须充分告知乙状结肠镜的漏诊风险。

乙状结肠镜检查可以直视结直肠的下半部分，包括直肠、乙状结肠和降结肠，检查前需要简单的准备。

理想的结肠镜检查肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。

PEG电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。

PEG为惰性乙烯氧化物形成的聚合物，加水配成等渗性溶液服用，其为容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。

相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，且目前在国内应用广泛。

有研究对比了PEG和硫酸镁清洁方案，硫酸镁组的肠道清洁有效率显著低于PEG组，而不良反应发生率高于PEG组。复方聚乙二醇电解质散服用的顺应性，极大程度影响肠道准备效果。

在国内聚乙二醇（sulfate-freePEG，SF-PEG）肠道清洁剂产品中以舒泰神公司的产品舒泰清®为代表。该制剂内的钾含量较低且不含硫酸钠，从而改善了制剂的气味及口味，其肠道清洁的能力与PEG‑ELS（polyethyleneglycol-electrolytesolutions聚乙二醇电解质）相仿，安全性更高，耐受性更好，适用人群更广泛，再次选用率更高。舒泰清®是同时具有清肠和治疗便秘两个适应症的聚乙二醇类产品，也是目前在肠镜前及肠道手术前的术前清肠准备中应用广泛的药物之一。

2024年10月9日获批上市新一代肠道清洁剂舒常轻®（复方聚乙二醇（3350）电解质维C散）。在提升清肠质量、保证安全性的同时，在饮水量及口感上都得到了极大改善。

国内目前每年接受肠镜检查的人数约为1000多万人，对比14亿人口的总体基数，我们的早期筛查率还远远不足，阻拦很多人进行肠镜的是对肠镜的恐惧，实际上，肠镜检查的过程远没有想象中那么可怕，而且目前采取的序贯式策略也避免了无效筛查风险。肠道疾病并不可怕，关键在于早发现、早干预，希望更多人能将就医意识转变为从「治」到「防」，从而提高全民健康生命质量。

参考文献：

《防癌体检结直肠癌筛查技术应用专家共识》——中国健康管理学杂志

这种能查出癌症的体检项目，40岁以上的人都要做！不然发现就是中晚期——科普中国

国家癌症中心张凯:结直肠癌有望成为第二个被人类“消灭”的——每日经济新闻采访国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯

关于舒泰神：

公司以自主知识产权创新药物，特别是生物药物的研发、生产和营销为主要业务，在中国证监会上市公司行业分类中归属于“C27医药制造业”类别。作为创新型生物制药企业，公司的产业链条完整，是拥有较为完善的研发、生产、质量管理、营销以及配套体系的高新技术企业。

（转自：舒泰神）