近日，九部门印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）（以下简称：《规划》）》。日前，由北京大学社会化媒体研究中心主办的“策略技术升级，终结结核病有望提速”媒体研讨会在北京召开。

对结核病主动发现和预防性治疗的强调，是与会专家最为看重的措施。

▲研讨会现场

“结核病50%-70%的传播发生在诊断之前，如果能强化主动筛查，早诊断，就能够大大提高发现比例，控制住传染源，减少这些传播。”中国疾病预防控制中心结控中心主任赵雁林说。

从因症就诊到主动筛查

我国结核病疫情整体稳步下降，但离终结结核流行的目标还有一定差距。我国每年新发结核病患者约74.1万人，每年新发耐药结核病患者2.9万人，位居全球结核病高负担国家第三位，结核在我国的甲乙类传染病中位居第二。

《规划》最大的亮点之一就是提出强化主动筛查的防治措施，要加大筛查力度，对肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者、既往结核病患者、老年人和糖尿病患者等重点人群以及在重点场所和重点地区开展结核病主动筛查。此外，要及时诊断患者，推广应用新技术，在医疗机构以及结核病定点医疗机构对疑似肺结核患者首选分子生物学检测技术进行诊断。

目前，我国结核病以因症就诊为主，但患者从出现症状到前往医疗机构进行就诊，期间存在一定的时间差。中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧介绍，现有监测数据显示，2018年至2022年，我国肺结核病患者延迟就诊的中位数为29天，而从首次出现症状到就诊超过14天的患者延迟率约为60%，未被发现的无症状结核病患者也会加速结核病的传播。世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹介绍，全球的一项文献综述显示，大约82%的结核病患者没有持续性咳嗽，62.5%的患者没有咳嗽症状，没有症状或者症状不典型。一方面患者不会去就诊，另一方面，临床医生也不会怀疑结核病，因而导致就诊和诊断延迟，以及漏诊。

陈仲丹分享了一组数据：2023年全球结核病估计发病人数和当年新诊断结核病患者报告数之间有260万缺口，正是这巨大的缺口尚未被发现，导致如今全球结核病发病率居高不下，而在中国，这一缺口自2019年以来有一定的比例上升，2023年在估计发病者中有将近20万未被发现或报告的，需要我们加大筛查力度，进一步缩小这一缺口。

我国一些地区开展的主动筛查实践，也证明了这一措施对结核病防控的重要作用。张慧介绍，新疆作为我国报告发病率较高的地区，从2016年就开始了主动筛查，2018年以来还依托当地实施的全民健康体检，对15岁及以上人群全面实施拍胸片筛查的措施。数据显示，通过这一主动发现的措施，新疆在2018年新发病例快速升高后逐渐下降，目前全国主动发现病例占比为3%—5%，而新疆所有的新发患者中，30%以上是主动发现的。云南作为结核病高负担地区，通过主动筛查等多种措施综合施策，其疫情较2005年下降超过了30%。

主动对人群加强筛查，成本是不是更高了？陈仲丹分享的数据证明，这样做其实更符合成本效益。世界卫生组织针对巴西、格鲁吉亚、肯尼亚和南非四个国家进行的结核病筛查和预防性治疗投资案例的分析显示，虽然扩大筛查、扩大预防性治疗需要资金投入，但其带来的回报是巨大的。适度的投资都可以在这四个国家产生重大的健康和经济收益，每投资1美元可获得高达4美元-39美元的投资回报。

新技术的发展也对主动筛查提供了强力支持。比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处高级项目官桓世彤提到，得益于新冠疫情期间中国的诊断行业的快速发展，目前基于舌拭子的检查技术相较于痰标本分子诊断技术价格大幅下降，并且舌拭子能够拓宽检测对象，无论被检测者是否有痰，都可以进行检测。此外，热门的人工智能技术在结核病筛查中也大有可为，其不仅可以辅助诊断，判读数字化的胸片和CT，还具有能够更精确地划分筛查人群、区域的潜力。

主动筛查+预防性治疗“双管齐下”

《规划》还提出，要因地制宜设立结核病预防性治疗门诊，对潜伏感染者开展预防性治疗等干预。

所谓预防性治疗（TPT），是指向被认为感染了结核分枝杆菌（TBI）并有结核病发病风险的个体，按预定的疗程服用一种或多种结核病药物进行治疗，以减少这种风险。

陈仲丹表示，在高风险人群中进行的预防性治疗和系统性筛查具有很高的重合性，因此世界卫生组织强烈建议将系统性筛查和预防性治疗进行整合干预，“双管齐下”。

具体经费如何解决？赵雁林介绍，对于主动筛查，国家中央转移支付已有经费安排，对患者密切接触者筛查也有经费安排。

对于预防性治疗，赵雁林表示，把预防干预纳入到基本公共卫生服务项目是关键，正在与相关部门商讨中，后续有望得到基本公卫项目的支持。另外，预防性治疗药物都在基药和医保目录中，当前主要问题是国家基本医保支持的通常是患病的患者，预防性治疗的对象属于潜伏感染的尚未发病者，还不处于疾病状态，需要同医保等相关部门协商。

“结核病防治的筹资模式是多渠道筹资，除了中央转移地方的经费支持，很多地方财政也给予结核病防治的经费支持，比如江苏、浙江等省份支持给予工作经费和免费预防性治疗费用等。地方资金还探索支持了心理、营养等费用，比如新疆、浙江、江苏、贵州、广东等省份，以提高患者治疗依从性，进而提高了患者治愈率。”赵雁林提到。

红星新闻记者胡伊文实习生焦慧北京报道