绩效管理是现代医院管理的重要内容，也是引导公立医院转变发展方式和运行模式，持续提升内涵、优化结构，实现高质量发展的重要“指挥棒”。
上海申康医院发展中心（简称“申康中心”）坚持以人民健康为中心，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续相统一，瞄准高质量、创新型、智慧化的现代化高水平医院建设目标，创新构建了基于医疗大数据的多层次综合绩效管理体系，并全面应用于上海市级医院管理实践，通过变革传统绩效管理理念、机制、模式与方法，建立多层次绩效管理架构、多维度绩效分析评价指标体系、多功能现代化绩效管理智慧平台，以及多元融合、多方协同联动的跨条线工作机制。该体系突出以质为先、数智驱动，为医院不同层级的管理人员提供分层管理工具，形成对市级医院高质量发展的全方位引导，推动市级医院在更为安全、更可持续的基础上高质量发展。
上海市级医院综合绩效管理体系构建进程
01
整体架构｜强化全方位引导
综合绩效管理体系更加注重全方位、精细化的综合分析；更加注重日常管理的实时监测和分析提示；更加注重中心端中观管理与医院端微观管理全程协同联动，形成合力；更加注重管理促进，强化全过程管理和细节管理，形成管理闭环，通过数实融合、数智赋能，提升精益化管理水平。
市级医院综合绩效管理体系覆盖绩效评价—监测分析—管理促进三个层面，主要抓手包括九个“一”：
一套多层次综合绩效评价体系，突出公益导向、以质为先，推动绩效管理导向落实到医院内部各层级；
一套涵盖各业务层面的市级医院综合绩效管理指标体系，包含业务运行、诊疗能力、安全质量、资产运营、成本管控、科研创新六个维度的指标，形成对医院发展的多维度综合引导；
一个基于大数据的市级医院综合绩效监测评价与促进平台，涵盖业务运营、医疗质量、医疗设备、后勤运维、临床研究等功能模块，实现市级医院“一网统管、一屏观医”，促进医院专业化、精细化、科学化管理；
一份定期印发的《上海市级医院综合绩效简报》，促进医院间横向比较与互学互鉴；
一套职责清晰的数字化推进工作机制，促进数字驱动下的跨条线协同联动；
一个基于计算机系统的数据质量校验规则和数据校验核对系统，做强智慧管理的数字底座；
一份深化推进市级医院综合绩效管理工作的指导意见，引导市级医院建立健全综合绩效管理架构，理顺管理机制、持续优化指标体系；
一份深化内部绩效考核和分配制度改革的指导意见，强化对医务人员的行为引导，激活高质量发展的内生动力；
一套绩效管理持续改善工作机制，推动医院构建由绩效目标、绩效监测、绩效考核、绩效奖惩、绩效沟通、绩效改进构成的环环相扣的绩效管理制度。
上海市级医院综合绩效管理体系架构
02
多层次评价｜提供分层管理工具
申康中心聚焦提升内涵质量、优化运行结构、转变行为模式，逐步构建起涵盖机构绩效、专科绩效、病种绩效和人员绩效的公立医院绩效管理体系，推动绩效管理向纵深发展，强化对医院整体运行、学科专科发展和医务人员行为的正向引导，为医院主要领导、科主任、职能部门负责人等不同层级的管理人员提供分层管理工具。
在机构层面，开展院长绩效考核，为医院领导者提供管理标杆。2006年起，开展市级医院院长年度绩效考核。按照公立医院改革方向与内在运营规律，选取若干项定量、定性指标，结合阶段性重点任务动态调整指标，构建起以公益性为核心、注重运行绩效的指标体系，并将结果作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先以及医院年度预算核定的重要依据，从而建立起对市级医院强有力的激励和约束机制。同时，紧扣国家和本市医改要求，不断调整完善院长绩效考核方案。通过考核的持续优化，引导医院加快转变运行方式和管理模式，提升内涵质量和发展能力，增强市级医院高质量发展新效能。
例如，2012年起，增设医疗收支预算和工资总额预算执行考核附加分指标，引导医院有效控制医疗费用和运行成本；2013年起，增设病种难度和手术难度附加分指标，引导医院提高诊治疑难杂症和急危重症的水平；2019年起，增设新增发明专利、科研成果转化、临床研究等考核内容，引导医院增强科技创新策源功能；2021年起，增加“高层次人才”考核指标，推动实施人才发展战略；2022年起，对标公立医院高质量发展要求，优化完善相关指标，强化经济运营风险防控，关注内涵质量提升，进一步拓展医疗质量考核内容，新增分级诊疗相关考核内容。
国家三级公立医院绩效考核开展以来，申康中心对标“国考”要求，不断深化完善考核指标体系，至2024年，考核调整为“医疗质量、运行效率、持续发展和满意度评价”四个维度，与“国考”保持一致。与此同时，按照市委市政府对市级医院“聚焦疑难杂症、聚焦前沿技术、聚焦科技创新”的部署要求，进一步夯实分级诊疗，强化临床研究体系建设，加强中医药工作和专科能力建设等。
在专科层面，创新开展临床专科能力评价，为医院科主任和学科建设管理者提供专科建设风向标。2021年起，申康中心建立了基于大数据的市级医院专科能力评价体系，从临床服务能力、技术水平、医疗质量和发展能力4个维度，全景式客观评价市级医院各临床专科的服务力和创新发展力，引导市级医院瞄准最高标准，科学精准寻标对标，持续提升专科实力。
申康中心在推进临床专科能力评价过程中，充分发挥市级医院各专科联盟专家作用，对标行业国际先进，遴选出具有专科代表性、能够反映上海市级医院专科技术水平特点和专科发展方向的111个核心病种与102项关键前沿技术，形成了上海市级医院专科核心病种和关键技术目录，目录将持续扩增。临床专科能力评价结果全面客观地反映了市级医院各专科的发展水平和不足，不仅有效促进了不同医院专科间的互学共鉴，形成良性竞争，更有助于推动市级医院专科差异化、特色化发展，引导各医院进一步巩固、增强学科优势，补齐、补强短板，加快推进学科均衡充分发展，为规划学科发展提供了可信可用的大数据。
在病种层面，构建病种绩效评价体系，为临床医生提供病种层面的精细化管理工具。申康中心运用国内最大样本量的医疗卫生信息数据库（医联工程），构建以病种为单位的绩效管理监测分析平台，并建立病种绩效管理评价体系，引导和推动医院落实三级医院功能定位，立足于“治大病、解难症”，为实施分级诊疗提供有力支撑。
一是开展基于DRG（疾病诊断相关分组）的病种难度评价。2013年起，申康中心引入国际先进的病例组合方法，建立申康版病例分组方法（DRG分组器）和病种难度评价方法。2020年起，为协同推进本市医保按疾病诊断相关分组（DRG）支付改革试点工作，与市医疗保障局共建共用一套按疾病诊断相关分组（DRG分组器）。基于DRG分组器科学合理评价医院住院病种诊疗难度，定期向所有市级医院公布病种难度和手术难度评价结果，并将诊疗难度纳入院长绩效考核，积极引导市级医院全面提高综合救治水平，提高专科发展能力。
二是开展基于医务劳动价值的手术综合绩效量化评价。依托医院手术麻醉系统和病案首页数据，基于真实世界的大数据，从手术准入、手术时长、人力消耗、手术风险等多个维度创新性地建立了一套手术综合绩效量化评价方法，形成了一个跨专业、跨专科、具有可比性的手术综合定量评价体系，把以往手术的定性、局部评价转变为定量、全面评价，为医院管理、手术劳动价值评价提供了标准。
三是开展重点病种绩效指标分析。选择能代表三级医院技术水平的病种，组织开展病种绩效评价和信息公布，引导医院聚焦疑难复杂疾病规范诊治，夯实医疗质量安全，减轻患者费用负担。近年来，病种绩效评价指标体系不断完善，从最初关注病种服务能力、资源消耗、费用结构、服务效率，拓展到关注医疗质量（技术规范性、安全性）和疗效（肿瘤生存质量分析评价），并增加了能够体现技术发展、手术难度与质量以及诊疗发展趋势的关键技术指标。目前，分析病种数已扩展到322个，覆盖近60%的住院患者、80%的住院医疗费用。
四是开展重大疾病诊疗质量评价。聚焦对居民生命健康危害最大的24个恶性肿瘤，推进市级医院肿瘤综合诊治中心建设，形成“防、筛、诊、治、康、访”全疾病周期的“一门式”管理方案。聚焦恶性肿瘤以及胸痛、卒中、重症等重大疾病，全面研制单病种规范诊疗评价指标体系，并逐步开展分析评价。进行上海本地恶性肿瘤手术患者生存分析，引导市级医院进一步规范肿瘤诊治流程，提升肿瘤诊疗水平，改善恶性肿瘤患者生存预后。
在人员绩效层面，持续优化医院内部绩效考核和薪酬分配，落实对医务人员的行为引导。申康中心从2012年起开始实施以“两切断、一转变、八要素”为核心的医院内部绩效考核和分配制度改革，引导医院逐步形成“总量调控、结构优化、多劳多得、优绩优酬”的分配新模式。当下，申康中心正按照国家及上海市公立医院高质量发展试点工作及深化医药卫生体制改革重点工作任务要求，推动“两个允许”政策落地，同时指导市级医院积极推进内部薪酬制度改革，逐步缩小医院内部不同专业、不同科室之间的薪酬待遇差距，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，进一步发挥薪酬制度的保障功能，在调动医务人员积极性的同时，使其行为更加符合公益性的目标定位。
03
多部门协同｜绩效分析与管理融合
首先，申康中心层面，建立以绩效管理为切入点的数字化转型工作机制和多部门协同联动工作机制，推动绩效分析评价与日常管理深度融合，持续提升智慧管理能级。
一是建立协同贯通的“整体智理”。建立不同业务管理条线间连通融合的数据通道，推进中心端与医院端的数据实时共享与管理协同，构架医联大数据应用战略和数据分析策略，做大做强“医联工程”数字底座。
二是加强数据治理。构建基于医疗大数据的统一数据标准规范和服务标准体系，按照“同一指标、同一定义、同一来源”的原则夯实数据质量，解决系统之间标准不同所导致的共享问题。
三是推行协同联动。申康中心各部门协同推进医疗质量、后勤运维、大型医用设备全生命周期管理、财务运营分析、临床研究管理与促进等多个业务条线管理融合，实现市级医院全方位多维度综合管理。
四是开展全量数据可视化分析、反馈和展示。申康中心基于医疗大数据和综合绩效平台，定期开展涵盖机构、专科、病种、人员等不同层级、不同时间段、不同医院类别的多层次多维度挖掘分析，持续推进医院科学化、精细化管理，进一步提升医院运营管理效率。
五是促进医院内部综合绩效管理目标落地。引领医院将综合绩效管理与中长期发展规划、年度工作目标、运营管理、学科建设有机结合，建立内部绩效管理指标体系，同时强化多部门协同联动工作机制，注重过程管理，确保绩效目标顺利实现。
其次，市级医院层面，积极落实申康中心下发的相关指导意见及工作指引，引入综合绩效管理理念，对标公立医院高质量发展要求，从组织架构、管理制度、指标体系和信息化支撑等方面入手，构建了与医院发展相适应的综合绩效管理体系、指标体系、工作机制和智慧管理平台，并逐步强化综合绩效管理的引导与促进作用，推动医院更高质量、更高效率、更为安全运营发展。
一是建立“医院—部门—科室”三级绩效管理架构，成立院级综合绩效管理委员会、管理工作组和科室管理小组，明确职责和实施流程，保障管理决策的顺畅落实。
二是建设综合绩效管理信息系统，打通数据采集、传输、分析全链路，强化绩效分析和决策支持，帮助各级管理者综合研判形势、掌握业务进展和短板情况、及时调整科室业务发展策略措施。
三是形成部门协同联动工作机制，各医院以综合绩效管理为抓手，注重多部门沟通协作，加强制度建设和运营管理队伍建设，强化临床科室绩效分析评价，落实问题整改和绩效改进，做好考核结果应用与反馈，医院绩效管理从过去的“单兵作战”和“零敲碎打”转变为现在的“协同作战”和“整合联动”，全面提升医院服务能力和运营管理效能。
在数智驱动的综合绩效管理体系的引导下，市级医院发展质量和水平持续提升。
一是对标国际国内最高标准、最高水平，持续增强学科专科优势。市级医院获批建设了15个高水平国家级医学中心、6个国家临床医学研究中心，在重大疾病临床诊疗、高层次人才培养和高水平医学研究等方面发挥了示范引领和辐射带动作用。
二是立足“治大病、解难症”的功能定位，持续提升临床诊疗能级。截至2023年年底，37家市级医院共有床位5.12万张、职工9.10万名，以占上海全市医疗机构27.9%的床位、29.3%的人员提供了全市34.4%的门诊、42.6%的急诊、56.3%的住院、64.2%的住院手术服务。2019年以来，市级医院高难度（RW≥2）病例数年均增长8.0%，四级手术例数年均增长11.0%。
三是凸显公益性，持续推进降本增效，提升患者感受度和满意度。2006年以来，在手术量大幅增长、难度不断提升的同时，市级医院门急诊和住院次均费用年均分别增长4.9%和3.4%，低于全国三级医院平均增长水平（5.7%和4.1%，根据《我国卫生健康事业发展统计公报》公布数据计算）；万元医疗收入卫生材料支出年均下降1.4%。市级医院平均住院日由2006年的16.1天缩短到2024年1—9月的4.99天，优质医疗资源得到更充分的利用。
四是紧扣高水平医院建设目标，持续提升临床科技创新水平。市级医院先后有2人获国家科技最高奖，获得近两届国家科技进步奖10项；近两年获得发明专利授权1892项，研究成果被纳入国际临床指南176项，肺癌、脑卒中、白血病、肝癌、肝移植治疗等一批医学科技创新成果转化为重大疾病诊疗的“中国方案”“上海方案”，得到国际广泛认同。引进国内首台质子重离子治疗设备，截至2024年9月，累计治疗患者7197例，重点病种放疗效果达到国际领先水平；成功研制首台国产质子治疗示范装置并投入临床使用，奠定恶性肿瘤粒子放疗中国创新基础。支持创新药械企业应用示范，协同开展临床科技创新活动，服务生物医药产业发展。
成立十九年来，申康中心立足上海市级医院办医主体职责，紧紧围绕公立医院高质量发展目标，对标国际先进，对表国家医改总体要求和市委市政府重点任务布局，构建了以公益性为导向、数智驱动的市级医院综合绩效管理体系，探索出一条符合公立医院发展方向的绩效管理之路，实现以点带面、点面共进、协同发力，有力推动了上海市级医院科学化、专业化、精细化管理。
在综合绩效管理体系框架下，申康中心端与市级医院端实现管理的中观—微观贯通联动，通过阶段性外部评价与日常监测分析、实时数据展示、智能分析判断相融合，持续强化医院内部行为引导与管理决策支持，全方位赋能市级医院精益管理，全面激发市级医院高质量发展新效能，在更高水平、更深层次上推动公立医院更可持续、更具效率、更为安全地发展。
文：上海申康医院发展中心主任王兴鹏
审核：孔令敏杨金伟
制作：中小卫4号
