医师报讯（融媒体记者宋箐通讯员吴刚）微创手术将如何改变胰腺疾病患者的未来？徐州医科大学附属医院胰腺外科主任赵文星在“2024第十一届重症急性胰腺炎专题研讨会暨江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间接受《医师报》记者专访时指出，微创手术为胰腺患者带来的获益主要体现在两个方面：一是对恶性肿瘤患者而言，微创手术能够在保证效果的同时最大程度减轻患者疼痛；二是对良性胰腺疾病患者来说，微创手术能够尽可能多地保留患者的胰腺功能，提升其生活质量。

赵文星主任

给胰腺疾病患者更多选择

一名26岁的已婚未育女性检查出胰颈部实性假乳头状肿瘤，为低度恶性肿瘤。若行常规的开放式胰体尾切除手术，对患者生活质量影响极大，而在微创技术帮助下，可仅切除胰腺中段并做胰管对端吻合。

“胰腺属于腹膜后位器官，相对位置更靠近背部，为狭长组织，且周围毗邻众多重要血管，开放做胰腺部分切除并针对细小的胰管进行缝合手术难度较大，而腔镜可放大2~4倍，机器人辅助下视野更是可以放大到10倍，因此更易操作。”赵文星强调了微创手术的优势，“自我们团队开展微创治疗以来，从中受益的患者越来越多。这名患者术后恢复很好，并在一年后自然怀孕并顺利生产。”

他介绍，2012年起，胰腺外科团队便开始采用腹腔镜手术技术，到了2015年，团队进一步开展了胰腺腔镜手术。通过大量胃肠道的手术，团队在缝合技术、游离血管等方面积累了大量经验，也因此在开展腹腔镜切除胰腺时，很快就度过了学习曲线，技术日臻成熟，并参与到我国第一部腹腔镜胰十二指肠切除手术的专家共识编写中。

此后，医院更是在2019年引进了达芬奇机器人，团队开始利用机器人进行胰腺微创手术，并于2020年成功完成医院首例机器人辅助全胰腺切除+左肾切除。“这一领域，我们在全国都处于领先地位。”赵文星介绍，目前医院每年进行约300例胰腺良恶性疾病手术。

“随着经验的积累，我们也发展出了自己的特色技术——胰管对端吻合。”赵文星介绍，该技术是针对一些良性或者低度恶性的肿瘤切除部分胰腺后，将两断端的胰管吻合连接的技术，其优势在于能够最大限度地保留患者正常的胰腺组织并且不需要切断空肠做胰腺空肠吻合。胰腺良性肿瘤多发于年轻患者，传统意义上的胰腺规则性切除，会使患者损失大量正常胰腺组织，影响其内分泌和外分泌功能，增加他们罹患糖尿病、消化不良等并发症的风险。而胰管对端吻合技术的应用，则能显著减少这些并发症的发生，有效提升患者的生活质量。

首例胰管对端吻合技术的突破

赵文星回忆起首次行胰管对端吻合的场景。在那之前，他已经完成了近千例的胰十二指肠切除术，在胰空肠吻合手术中采用了连续缝合技术，并且成功吻合了直径仅为1.5mm的胰管，这让他感到技术上已不再有障碍。对于良性胰腺疾病，无需切除过多的胰腺组织，局部切除就足以达到治疗效果，一切条件成熟后，首次尝试胰管对端吻合的时机悄然到来。

首例接受这种手术的患者患有胰颈部的良性肿瘤。考虑到胰管对端吻合可能增加胰瘘的风险，从而导致住院时间延长，赵文星与患者进行了充分的沟通，并成功完成了手术，这在江苏省尚属首例。在完成30例胰管对端吻合手术后，相关数据分析显示，这些患者的手术时间和住院时间都有所缩短，总体费用也有所降低。

赵文星分析到，若常规切除胰中段，保留胰体尾，需行两次吻合，而胰管对端吻合仅需一次吻合，节省了手术时间；尽管胰液有腐蚀性，但需肠液激活才能表现出腐蚀性，而对端吻合没有小肠中断，故避免了激活，而胰液本身对周围组织的腐蚀性并不大，故患者即便发生胰瘘也不会延长住院时间。此外，这类患者可很早恢复进食，肠道通气也早，病情恢复较快。

不可忽略的事实是，胰管对端吻合患者胰瘘发生率确实高于胰肠吻合者，但并未发生出血、严重感染等并发症。“我们会对这类患者进行长期随访，以评估胰管狭窄和胰腺萎缩等远期并发症的发生情况。”

多例手术后，团队积累起了丰富经验。这种手术要求高，需要选择合适的患者，并且对胰腺组织的长度和张力有特定要求。正常胰腺组织长度大于5cm时，保留胰体尾才有意义，否则即便冒风险行对端吻合，但保留下的胰腺组织分泌功能几乎可以忽略。胰管近端和远端直径相差过大、中段缺失后张力较大时，均不宜行胰管对端吻合。

“我们会在术前通过CT、核磁等影像学检查进行评估，并在术中继续评估，以确保手术的可行性和安全性。”赵文星说。

谈及接下来在这一领域的规划，赵文星表示，团队未来的工作重点包括对患者的进一步随访，以评估胰管狭窄和胰腺萎缩的比例，进一步验证胰管对端吻合技术的有效性和安全性。此外，团队还希望能与材料学专家合作，开发更适合的胰管支架，以提高手术效果和患者长期预后。