取材、脱水、包埋、切片、染色、封片，在显微镜下观察，判断病变性质，必要时行免疫组织化学染色或分子病理检测，最后才能出具一份准确的病理报告……病理科作为医院中至关重要的部门之一，承担着疾病诊断、治疗指导及科研支持等多重任务。

南京医科大学附属儿童医院病理科成立于1961年，是国内儿童专科医院中较早成立的病理科之一。作为江苏省规模较大的儿童病理学科，如今科室年手术标本量达黏膜组织20000例，细胞病理检查标本达9000例，在国内儿童医院中名列前茅。

2毫米黏膜组织切成40个切片

据介绍，目前科室已开展活体组织病理检查、细胞病理学检查、手术中快速病理检查、特殊染色、免疫组织化学染色、原位杂交及基因测序等检查。常见的病理诊断特色病种包括外周神经母细胞瘤、先天性巨结肠、儿童脉管性病变、儿童软组织肉瘤等。

例如先天性巨结肠的诊断就是科室的“王牌”之一。这是一种先天性消化道发育异常性疾病。由于先天性肠神经节细胞缺乏引起，病变肠段异常持续痉挛，从而引起粪便排出困难，出现以便秘、腹胀及肠梗阻为主要症状，发病率为新生儿的1/5000。手术切除病变肠管是临床治疗患儿的最主要的方法。

病理科主任医师武海燕介绍，病理诊断在先天性巨结肠的术前诊断、术中决定手术切缘及术后确定最终诊断等方面均发挥着重要作用。“而且现在手术年龄越来越早，原先在普外科就诊的巨结肠孩子都是四五岁，现在疾病的诊断已经提前到了新生儿外科，及早治疗效果越好，也对我们病理科诊断提出了更高的要求。”

随着病理技术的进步，让巨结肠的诊断更加精确。“这么早的手术，问题就在于孩子的典型症状还没出来，我们必须做直肠黏膜活检，在直肠黏膜取很小很小的黏膜组织去找节细胞。”武海燕口中的“很小很小”，实际上仅仅只有2毫米。而再去做病理，就需要将这个只有2毫米的组织再连续至少切20片，甚至切成40个小片只为了寻找节细胞。“小年龄的孩子本身节细胞发育得就不好，还没有成熟，更难找。”不久前，科室就接诊到一例由外地转诊来的患儿，由于在当地没能明确诊断，不忍放弃的家属来到南京市儿童医院进一步求诊后，终于发现了微小的节细胞，避免了不必要的切除手术。

据悉，儿童医院病理科近三年先天性巨结肠的术前黏膜活检病理诊断例数约200例、术中快速诊断例数约150例、术后手术标本病理诊断例数约150例左右，更参与《先天性巨结肠病理诊断规范》的撰写，为该病的病理诊断贡献“儿医力量”。

“儿童和成人疾病谱还是有些明显的差别，小朋友发育异常疾病比较多。在肿瘤方面，成人多是上皮性癌，小孩是胚胎性肿瘤、淋巴瘤多。”病理科负责人、主治医师周春雷告诉记者，这就要求儿童专科医院的病理技术人员不能仅着眼“镜下”，更要结合患儿年龄、病史，全面判断。“比如肝母细胞瘤和神经母细胞瘤这类胚胎性肿瘤，一般患儿都是小于5岁的比较多，如果年龄大一些的孩子我们通常可能就不会考虑。还有比如肝脏有占位的时候肝癌跟肝母也要鉴别，小朋友如果年龄很小，还是肝母细胞瘤比较多。”

从100多例标本到超过20000例

抽丝剥茧，意指“丝得一根一根地抽，茧得一层一层地剥”，形容分析事物极为细致，且一步一步很有层次。而抽丝剥茧在病理科便得到了淋漓尽致的体现。

有些患者常常疑惑：为何病理报告需要等好几天才出得来？周春雷直言，病理是将患者取下来的组织，通过几十个精细、专业，甚至堪称繁琐的步骤，由病理技师制成几微米厚的病理切片，借助显微镜分析细胞形态进行定性诊断，所以需要数天的时间。

业务范围广、标本量大、病种杂、疑难病例多……在南京儿童医院病理科，医务人员都有着这样的感触。武海燕扎根病理研究一线几十年，她回忆，建科时科室只能做常规染色切片，一年到头标本量才一百多例。

而如今，经过六十多年间几代人的努力，目前病理科已经建成南京市医学重点专科，现拥有完善的现代化设施、设备，在儿科病理方面有较高的病理诊断水平，擅长儿童肿瘤、发育畸形等病理诊断。各类标本如手术标本，胃镜、肠镜、支气管镜等内镜标本等总标本量已经超过两万例。

从幕后实验室走向诊室一线

在迈向高质量发展的路上，病理科也向着“更精、更细、更专”出发。周春雷说，目前科室又细分成组织学、细胞学、分子病理专业组，每个人的研究都有侧重。亚专科方向越来越细，也推动着诊断水平日新月异，不断提升。

2024年4月，病理科开设了病理会诊门诊，从“幕后”走向“台前”，病理科医务人员来到诊室一线，更好地为儿童生命健康保驾护航。“临床医生有的时候毕竟精力有限，患者及其家属对于病理报告解读、病理切片会诊、分子检测项目等需求愈加旺盛，在病理门诊我们还能为家长进行细致的解读，包括疾病的诊断、靶向治疗及预后等，从病理科医生角度去细致分析。”

与此同时，周春雷介绍，南京市儿童医院作为江苏省儿童区域医疗中心，为体现南京儿童医院病理科优势，科室还承接江苏省及周边地区儿童病理的诊断工作。病理科还为家长提供了“病理报告查询”“病理借片服务”等线上服务，方便家长查看病理报告、借取病理切片等。

扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖

校对李海慧