白痰在肺，黏痰在脾，老痰在肾

湖南中医药大学第一附属医院呼吸内科副主任医师李妲

在中医理论中，“痰”不只是呼吸道分泌物，而是一种与脏腑功能失调密切相关的病理产物，咳嗽、气喘、呕吐、中风、头晕目眩、癫狂等都与痰邪作祟有关。祛痰的关键在于找准痰的根源并予以纠正。

白痰在肺。肺主气，司呼吸，其宣发功能可将卫气、津液等布散至全身，肃降功能则使肺气下行、通调水道。肺与外界相通，风寒邪气入侵，肺首当其冲，风寒束肺导致肺气失于宣发，津液凝聚成痰。此类患者常见症状包括咳嗽、痰色白质稀，可伴有鼻塞、流清涕、恶寒发热、头痛身痛等风寒表证，严重时还可能出现气喘。

针对白痰，调理应以疏散风寒、温肺化饮为主，可用中药方剂小青龙汤加减治疗，此方由麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、芍药、半夏组成。方中，麻黄和桂枝发汗解表、宣肺平喘，干姜和细辛温肺化饮、助肺气肃降，五味子敛肺止咳，白芍和营养血，半夏燥湿化痰，炙甘草调和诸药。全方能疏散风寒，使肺气恢复宣发肃降功能，津液得以正常布散，白痰自消。在日常生活中，患者还应注意保暖，避免再次受寒；冬季是呼吸道传染病高峰期，到人员密集的场所建议佩戴口罩；饮食宜清淡，可适当食用有辛温发散作用的食物，如生姜、葱白等，有助于驱散体内寒邪；保证室内空气新鲜，但要避免直接吹风，以免加重病情。

黏痰在脾。脾主运化，包括运化水谷和水湿。当脾失健运时，水湿运化失常，停滞于体内，凝聚成痰。脾胃不和还会影响食物的消化吸收，导致痰湿内生。因为湿性黏滞，痰又是水湿凝聚而成，所以这种痰的质地比较黏。患者常常表现为嗓子里总有黏痰，咳吐不爽，同时伴有食欲不振、腹胀、便溏或大便黏滞、肢体困重等脾胃功能失调的症状。

调理黏痰应以健脾燥湿、化痰理气为原则。二陈丸是常用方剂，由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，二者相伍，可增强化痰之力；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无由生；甘草调和诸药，兼可润肺和中。全方共奏燥湿化痰、理气和中之功，使脾运得健，痰湿得化，黏痰自消。饮食上应避免食用生冷、油腻、甜腻的食物，以免加重脾胃负担，助长痰湿。建议多吃些健脾利湿的食物，如山药、薏仁、芡实、冬瓜等。此外要定时定量进食，避免暴饮暴食，适当散步、打太极拳等，有助于恢复脾胃运化功能。

老痰在肾。肾主水，肾阳具有温煦推动作用，就像身体里的“小火炉”，能够蒸腾气化水液。肾阳不足时，水液代谢失调，水湿停滞，凝聚而成痰。这种痰形成时间较长，祛除较难，故为老痰，往往较为黏稠、难以咳出，患者还可能伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、水肿等肾阳不足的症状。

对于老痰，应以温补肾阳、化气行水为法治之。临床中，金匮肾气丸是经典方剂，方中，干地黄滋阴补肾；山茱萸和山药补肝脾、益精血；附子和桂枝温补肾阳、鼓舞肾气；茯苓、泽泻、牡丹皮在利水渗湿和通调水道的同时，还可防补药滋腻。诸药合用，使肾阳得补，水液得以正常代谢，老痰逐渐消散。生活中，患者要注意保暖，尤其是腰部和足部；避免过度劳累和房劳过度，以免损伤肾阳；可适当食用一些温补肾阳的食物，如羊肉、核桃、黑芝麻等，但要注意适量，以免助火生痰；可配合艾灸、泡脚等中医外治法，艾灸肾俞、命门、关元等穴位，泡脚时加入艾叶、花椒等温热之品，以温通经络、温补肾阳。

总之，中医对于痰证的认识深刻而全面，强调从整体观念出发，根据痰液的不同性质和伴随症状，精准判断其根源，并采用相应的调理方法。通过中药调理、饮食调养、起居调整等多方面综合干预，纠正脏腑功能，从根本上消除痰邪。但在实际应用中，还需根据个体差异辨证论治，必要时结合现代医学检查手段，以便更精准地诊断和治疗。▲