四川新闻网-首屏新闻新传媒集团省两会特别报道组记者胡旭阳
“应致力于构建医保与商保的协同体系，以推动医药创新的高质量发展，并积极探索医保与商保一站式结算的新模式。”四川省政协委员，四川大学华西医院神经疾病研究所副所长、神经系统疾病模型转化研究室主任钟治晖教授在本次省两会期间，特别关注了与民生相关的问题，并带来了相关的建议。
四川省政协委员，四川大学华西医院神经疾病研究所副所长、神经系统疾病模型转化研究室主任钟治晖教授
钟治晖介绍，四川省在我国生物医药产业版图中占据重要地位。四川凭借强大的科研实力、完备的创新服务体系以及科学合理的产业布局，已经构建起优良的生态环境。以科伦博泰、百利天恒、百裕等企业为代表，四川在创新研发方面屡创佳绩，多次成功实现高额品种的出海，充分展现了四川在生物医药领域的竞争优势与创新活力。
然而，在钟治晖看来，医保DRG（疾病诊断相关分组）付费制度在实际运行中，现有的809组DRG分组难以全面精准地反映不同医院患者疾病的复杂状况与多样的诊疗路径。在实际操作中，一站式手术、疑难重症救治以及高新技术应用等情况的费用往往偏高，但依据现行DRG支付标准却无法获得足额偿付。
因此，钟治晖认为，大力发展与医保协同联动的商业医疗保险，构建完善的商保医保协同体系，对于满足中高消费层次的医疗需求、增强医疗供给与需求的适配性、推动医药产业的创新发展具有极为关键的意义。
他建议，应构建更为精细、动态且富有弹性的DRG分组体系。适度扩充分组数量，并将疾病严重程度、诊疗复杂程度以及新技术应用等核心要素全面纳入考量范围，确保各类诊疗模式与创新技术在分组架构中能够得到合理且精准的体现。为此，可定期组织医学领域权威专家、医保专业人士以及大数据分析团队开展联合评估工作，紧密依据临床实践的最新进展与医学科技的前沿动态，及时更新分组规则。
“商业医保应紧密围绕医保尚未充分覆盖的高端、创新医疗需求领域，深度挖掘市场潜力，开发丰富多样且极具个性化的保险产品。例如，针对癌症等重大疾病的创新靶向治疗、基因检测与细胞治疗等前沿技术，量身定制专项保险套餐，提供涵盖就医费用补偿、临床试验参与支持等多元化增值服务。这样不仅可以与医保形成优势互补、协同共进的良好发展格局，还能全面满足不同层次患者对于创新医疗的多样化需求，为患者提供更为坚实的医疗保障支持。”钟治晖说。
此外，在结算环节，钟治晖认为还应积极探索构建医保与商保一站式结算新模式，患者就医完成后，医保报销后的剩余费用能够由商保公司依据合同约定迅速自动赔付，简化理赔程序，切实减轻患者经济负担，显著改善患者就医体验。
（图片来自受访者）
