糖尿病有“不死癌症”的别称，虽然疾病并不致死，但是因为血糖控制不好会引发各种各样的并发症，糖尿病周围神经病变就是其中十分常见的一种。这种并发症带来糖尿病足溃疡、坏疽等问题，严重时甚至需要截肢保命，大大影响糖尿病患者的生存质量。

本期医联媒体《对话名医·林欣》由全国健康节目金牌主持人林欣主持，并且特别邀请到了广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔主任医师做客医联媒体直播间，与网友一同探讨糖尿病周围神经病变的相关问题。

糖尿病足是糖尿病一种可怕的并发症，每10名糖尿病患者当中，大约有1.5到2.5人迟早会发生糖尿病足，14%到24%的糖尿病足面临截肢的问题，严重影响生活质量。而且随着糖尿病患病时间每延长10年，出现糖尿病足的风险将会增加3倍。

为什么糖尿病患者要截肢？罪魁祸首之一就是周围神经病变，它可引起患者感觉退减，对温度、疼痛失去感知。当身体出现疼痛时，交感神经会收到信号并持续兴奋，调动身体资源应对环境中的压力，血管会收缩，但是糖尿病患者血管本身就不好，血管进一步收缩，供血只会更差。此外，周围神经病变可导致神经失去营养作用，它所支配的区域便容易出现溃疡，导致恶性循环，加重症状。

袁士翔主任医师提醒，当糖尿病患者出现下述症状时，需要引起重视，建议尽快就医：

1、疼痛感表现为烧灼、针刺，夜间加重，伴有手套、袜套样感觉减退，疼痛区域起始于手指脚趾末端，向上发展，分布在双侧对称固定的神经解剖区域

2、运动后肌无力，如如脚趾和脚踝伸展无力、肌肉痉挛、肌束颤动，这种症状主要出现于后期

3、当影响到交感神经，患者会出现体位性低血压，伴有四肢发冷、多汗或少汗、皮肤干燥等症状

4、可出现抑郁、焦虑和失眠的情况

糖尿病是周围神经病变的基础发病因素，良好的血糖控制是治疗和防止病变进一步发展的有效方法。患者可以使用甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物进行保守治疗，并予以止痛药控制疼痛的症状。

直播室有不少网友反映糖尿病药物治疗效果不佳，问接下来应该怎样治疗？袁士翔主任医师这样回答：如果经过保守治疗无效，症状有明显进行性加重，应尽量在出现感觉丧失或溃疡形成之前，接受糖尿病周围神经减压手术治疗。

广州市第十二人民医院的周围神经松解术不断改进，通过局麻加显微镜加内镜辅助，费用大幅下降，对于无法耐受全麻患者无疑是一件好事。由于是局麻，所以整个手术过程中可实时与患者沟通，立即获得反馈，避免神经损伤。经过手术治疗后，患者下肢感觉障碍缓解率可达96%，运动不良缓解率达60%，大大减少神经性溃疡发生率，减压后对侧肢体出现症状也得到明显缓解。

糖尿病周围神经病变早期症状隐匿，容易被忽略，相当多的糖尿病患者在确诊时，往往已经处于不可逆的阶段。所以，积极预防和早期干预十分重要，袁士翔主任医师建议患者应该做到以下几点：

1、良好的血糖控制

2、定期体检，糖尿病性神经病变筛查应在确诊Ⅱ型糖尿病后立即开始，或在确诊I型糖尿病后五年开始之后，建议一年筛查一次

3、有鉴于足部是神经病变常发部位，糖友需要做好足部护理工作，保持足部清洁、干燥，避免赤脚行走，穿戴合适的鞋袜，以减少足部感染和创伤的风险

4、有效管理高血压、高胆固醇等慢性疾病，对降低周围神经病变风险有帮助

周围神经松解术是当保守治疗不佳时的有效治疗方案，能降低周围神经病变患者溃疡、坏疽以及截肢的发生率，以及改变逐渐加重并不可逆转的自然病程。经过临床不断改善，周围神经病变患者手术治疗更微创，安全性越来越高，不仅缓解病人疼痛，还能改善生活质量和预后。