冯岩岩
近期，一则“夫妻吵架后胚胎停育”的新闻引发关注。门诊中，一些孕妈妈对此很是担忧：“生气就会导致胚胎停育吗？那情绪控制不住怎么办？”人的情绪不可能一直稳定，尤其是受激素水平变化影响的孕妇，更容易情绪波动。今天，我们就来了解一下出现胚胎停育这种现象的原因。
哪些因素会影响胚胎发育
胚胎停育是指胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出，这种情况大多发生在妊娠12周以内。
在临床上，胚胎停育的病因及疾病机制十分复杂，目前仍有30%-40%的患者病因不明。从常见病例的情况来看，胚胎停育主要有以下几种原因。
染色体异常胚胎染色体异常导致胚胎停育最为常见，其比例约占早期妊娠胚胎停育的50%-60%。这种异常可能来源于夫妻双方的染色体问题，也可能是因为胚胎在受精过程中发生了基因突变。
内分泌失调内分泌激素失调、黄体功能不足、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病血糖控制欠佳等内分泌系统疾病均与胚胎停育有密切关系，有可能引起胚胎发育障碍。
生殖道有疾子宫畸形（如单角子宫、双子宫、纵隔子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病等，可能会影响胚胎的着床和发育，从而导致胚胎停育。
遭遇感染妊娠早期的全身感染或生殖道感染，如支原体、衣原体感染或病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等），可能导致胚胎停育。
免疫功能障碍母体自身免疫功能异常，如患有结缔组织病或自身免疫性疾病，以及母体与胎儿的血型不合均可对胚胎产生排斥反应，导致胚胎停育。母体与胎儿的血型不合是指胎儿红细胞进入母亲体内，因血型不合可能产生抗体，当抗体通过胎盘进入胎儿体内时，就可能破坏胎儿血细胞而出现溶血。临床上，ABO血型系统与Rh血型系统的血型不合比较常见。正常情况下，孕期母体的免疫系统会产生一些调节性免疫蛋白和免疫因子，以尽量减少抗体对胎儿的不利影响，且母体的免疫系统会出现“免疫抑制”的状态，以减少对胎儿细胞的免疫攻击，从而实现共存。
受环境及精神心理因素影响长期接触高辐射环境、有害化学物质（如甲醛、苯）等，可能损伤精子和卵子的染色体，影响胚胎的基因表达。此外，精神压力过大，焦虑、忧伤、过度紧张也可增加胚胎停育的风险。
准妈妈要学会接纳情绪波动
怀孕期间，准妈妈情绪波动是常见现象。母亲的情绪与胎儿的健康之间确实存在着“隐形桥梁”，但影响的机制和程度需要理性看待。
母亲的情绪是如何传递给胎儿的呢？当母亲处于愤怒或压力状态时，身体会分泌大量应激激素，如皮质醇、肾上腺素等。这些激素可通过胎盘进入胎儿血液循环，干扰胎儿的生理环境，可能造成胎儿缺氧、生长迟缓，影响胎儿神经发育，导致畸形甚至早产。有部分研究提示，母体长期情绪高压可能增加胎儿先天性心脏病和唇腭裂的风险；母亲持续愤怒或焦虑可能与胎儿出生后出现情绪敏感、注意力不集中等问题有关。
需要明确的是，偶尔的情绪波动不会对胎儿造成实质性伤害。真正需要警惕的是长期、慢性的心理压力，如家庭矛盾、情感障碍疾病等。一项针对5000名孕妇的跟踪调查发现，每天超过6小时处于焦虑状态的孕妇，孩子在3岁时出现情绪障碍的概率比正常孩子高40%。
前文提到的夫妻吵架后出现胚胎停育，其因果关系在当今医学研究结论中并无确凿证据，即便真有关联，也属于个例。但是，吵架的确会造成人的情绪剧烈波动，可能加重孕妇的心理压力，从而间接影响内分泌平衡，增加胚胎停育的风险。只不过，这种情况在导致胚胎停育的已知因素里影响相对较小。
因此，医生建议准妈妈接纳情绪波动，孕期激素变化本就会放大情绪反应，无需因偶尔生气而愧疚。日常生活中，可以建立“情绪缓冲机制”，如每天10分钟进行正念冥想，适当运动（散步、孕妇瑜伽等可促进内啡肽分泌，缓解焦虑）。同时，保持健康的生活方式，规律饮食、充分睡眠、避免过度劳累。当情绪持续低落、失眠超过2周时，需警惕产前抑郁的可能，应及时寻求心理科医师的帮助。
留心几种危险征兆
大部分胚胎停育是有征兆可循的，如果细心观察，准妈妈也许能够及时发现。
胚胎停育的典型表现是早孕反应消失，即孕妇因怀孕产生的恶心、呕吐、乳房胀痛、疲劳等症状逐渐减轻或完全消失；胚胎停育还可能导致先兆流产症状，如腹痛、阴道流血、子宫不再增大反而缩小等（还有部分孕妇无任何征兆，仅在产检时进行超声检查才发现胚胎停育）。
遇到上述情况，孕妇应立即就诊，医生会通过超声检查明确诊断。当超声诊断出现以下任何一种情况时，意味着胚胎停育：超声检查头臀长≥7毫米，未见胎心搏动；宫腔内妊娠囊平均直径≥25毫米，未见胚胎；宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动；宫腔内妊娠可见卵黄囊，11天后仍然未见胎心搏动。
确诊胚胎停育后，医生会根据胚胎停育的孕周及具体情况选择合适的处理方式。一是期待治疗，指不采取治疗措施，期待妊娠物自然排出。这种方式适用于病情稳定，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低且呈下降趋势者，但期待治疗时间不宜超过2周。二是药物流产，指使用药物模拟自然流产过程，可避免手术创伤，适用于手术治疗操作困难或不愿选择手术流产者。三是手术治疗，适用于有药物流产禁忌或要求尽快结束妊娠者。
胚胎停育患者要积极配合医生治疗，调整心态，一般建议恢复3-4次月经后再准备妊娠。医生认为，通过科学的孕前准备和孕期管理，是可以有效降低胚胎停育风险的。
（作者为清华大学附属北京清华长庚医院妇产科主治医师）
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