河北医科大学第三医院神经内科一病区主任任慧玲
2024年1月，全球首个针对阿尔茨海默病（AD）病因源头的突破性靶向药物仑卡奈单抗在中国获批上市；2024年12月，另一款阿尔茨海默病新药多奈单抗注射液在国内上市。这两款新药都属于β-淀粉样蛋白（Aβ）抗体，用于治疗由阿尔茨海默病引起的轻度认知功能障碍。新药上市标志着阿尔茨海默病的治疗进入新时代，为患者带来新希望。
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆减退和认知功能障碍，Aβ在大脑中的异常积累是其主要病理特征之一。在正常老化的情况下，人脑中的Aβ会被清除掉，但在阿尔茨海默病患者中，Aβ会聚集形成斑块，导致神经元损伤。传统药物主要是对症治疗，通过改善神经递质水平来缓解症状；上述新药在作用机制上，主要是清除大脑中的β-淀粉样蛋白斑块，属于针对病因治疗。仑卡奈单抗主要靶向原纤维，阻止其聚集成斑块；多奈单抗直接帮助清除已存在的斑块。
这两种药物的适应证包括轻度认知障碍和轻度痴呆，对于已经确诊为阿尔茨海默病并处于轻度痴呆阶段的患者，该药同样适用。在这一阶段，患者的认知功能进一步下降，日常生活能力受到一定影响，如在复杂事务的处理上出现困难等。在使用方法上，二者均为静脉注射给药，仑卡奈单抗每两周使用一次，多奈单抗每四周一次。需要指出的是，目前两个药物都尚未进入国家医保目录，需要患者全额自付。
这两款新药为阿尔茨海默病患者带来了新的治疗选择，但使用时需要严格遵循医嘱，定期进行相关检查，确保药物的安全性和有效性。在开始使用此类靶向药物之前，必须通过PET成像等方法确认患者体内存在β-淀粉样蛋白病变。服药过程中可能会引起不适，如头痛、恶心等，最常见的副作用都是淀粉样蛋白相关影像学异常，特别是脑水肿、脑微出血等不良反应，严重时可导致患者死亡。因此，患者在治疗前和治疗过程中均需进行脑部磁共振成像（MRI）检查，以监测相关症状。患者和家属应与医生保持密切沟通，制订合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
需要强调的是，老年性痴呆的治疗越早越好。靶向药物在疾病早期使用效果更佳，因此早期诊断至关重要。不同患者的病情进展和反应可能不同，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。药物治疗只是老年性痴呆管理的一部分，还需要结合生活方式干预、心理支持等综合措施的配合。（任少辉整理）▲
用户12xxx16
是不是β-淀粉样蛋白病变这一类的病都可以用这个药呢？