近日，北京市垂杨柳医院心脏中心成功为两位病情复杂的高风险患者植入双腔无导线起搏器。
病例一
82岁高龄心梗患者，肾功能不全，高出血风险
因心梗紧急入院老年女性患者，82岁，肾功能不全，身体极为虚弱。家属考虑到老人的身体状况，拒绝了冠脉介入手术。然而入院后，患者突发三度AVB（房室传导阻滞），紧急床旁为患者植入临时起搏器。但7天过去了，间歇三度AVB仍未改善，且因心梗治疗需要，患者正在接受双抗血小板治疗和低分子肝素抗凝治疗，出血风险极高，在这种情况下，传统的起搏器植入手术风险巨大，稍有不慎可能导致严重出血或感染。经过综合评估，团队为患者选择了无导线MicraAV起搏器。MicraAV通过微创方式植入，无需导线和囊袋，显著降低了出血和感染风险。手术45min顺利完成，患者术后心脏节律恢复稳定，未出现任何并发症，恢复良好。
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病例二
67岁心梗患者，下肢静脉血栓，高出血风险
因心梗紧急入院老年女性患者，67岁，既往有间歇性头晕和黑懵病史。入院后，冠脉造影显示血管严重狭窄，随即进行了球囊扩张成形术。动态心电图提示患者存在间歇性二度二型AVB，同时下肢超声发现下肢静脉血栓。由于患者需要同时接受双抗血小板治疗和抗凝治疗（三联抗栓），出血风险极高。面对如此复杂的病情，团队决定为患者植入无导线MicraAV起搏器。MicraAV的微创植入方式避免了传统起搏器手术的高出血风险，同时其精准的起搏功能有效解决了患者的房室传导阻滞问题。术后，患者心脏节律恢复正常，头晕和黑懵症状消失，下肢静脉血栓也得到了有效控制。
患者入院后，经心内科主任皮林，心脏医学中心主任、心脏重症监护室（CCU）主任张俊蒙以及心脏起搏电生理团队，认真分析病情后，认为植入双腔无导线起搏器是患者最佳策略。张俊蒙带领心脏起搏电生理团队成功为二位患者进行了手术。平均手术时间20分钟，术后患者症状明显好转，第二天就能下地活动，恢复良好。
科普小课堂
双腔无导线起搏器（MicraAV）
双腔无导线起搏器（MicraAV）植入是医学前沿起搏器植入技术。此次两例手术的成功，标志着北京市垂杨柳医院心脏起搏器技术又迈上了新的台阶，可以为为广大患者提供更加优质的医疗服务保障。
Micra无导线起搏器的研发史也是植入式心脏起搏器的发展史，Micra无导线起搏器作为世界最小起搏器，2019年6月获得国家药品监督管理局批准在国内上市。截止目前，欧洲，美国，日本以及香港、澳门、台湾地区已累计植入Micra超过100,000例[1]。大量的临床已经证明了其安全性、可靠性和有效性。
▲Micra无导线起搏器：颠覆传统的创新
Micra无导线起搏器的特点
降低并发症风险：避免了囊袋及导线相关并发症，降低了感染风险。
适用人群广泛：对于无上腔静脉径路及反复起搏系统感染的患者，是很好的选择。
不影响美观：不影响患者肢体活动及美观，提高患者的自信心和治疗体验。
兼容磁共振检查：可以耐受磁共振检查。
手术时间短：手术时间短，术后恢复快。
无导线起搏器的适应证：哪些患者适合使用
1.存在传统起搏器植入径路异常的患者：例如上腔静脉阻塞等患者，无法通过常规途径植入传统起搏器，无导线起搏器则为他们提供了新的治疗选择。
2.反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者：这类患者由于反复发生感染，传统起搏器的囊袋和导线容易成为感染源，而无导线起搏器可以避免这些问题，降低感染风险。
3.终末期肾病及血液透析的患者：该类患者身体状况较差，传统起搏器植入手术风险较高，且术后恢复困难，无导线起搏器微创的特点更适合他们。
4.有美观需求的患者：一些患者因职业、生活习惯等原因，不愿意在胸前留下明显的疤痕或囊袋，无导线起搏器无需在胸部切开植入，满足了他们对美观的要求。
5.特殊疾病患者：有两种或两种以上感染危险因素（即糖尿病、肾功能障碍、长期使用糖皮质激素、复发感染史和免疫抑制治疗）的患者可能受益于无导线起搏器感染的低风险。
▲单腔无导线起搏器（MicraVR）
和双腔无导线起搏器的比较(MicraAV)
MicraAV和MicraVR：同宗不同功的起搏“兄弟”
适用人群区别
MicraVR：适用于需要单腔心室起搏的患者，如单纯心室起搏需求的缓慢性心律失常患者。
MicraAV：适用于需要心房-心室同步起搏的患者，如存在心房-心室传导阻滞的患者，能够更好地模拟生理性的起搏。
功能特性区别
MicraVR：主要提供单腔心室起搏，适用于对单腔起搏需求的患者。
MicraAV：具有智能的AV同步功能，能够根据患者的具体情况自动调整AV同步设置，减少手动编程的需求。
北京市垂杨柳医院心脏中心在主任医师皮林、张俊蒙的带领下飞速发展，目前能够完成国内顶尖的高难度的复杂心律失常的诊治和起搏器的治疗。本病例为医院心脏中心首次完成2例双腔无导线起搏器植入，获得满意效果。如果你有任何心脏不适、疑似心律失常、心悸、心跳过快等问题，不妨咨询医生。北京市垂杨柳医院心脏中心“心血管内科心律失常门诊”可以为您排忧解难。
