极目新闻通讯员郭柯琳雷凡
近日，一场惊心动魄的“生命保卫战”，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）手术室内打响。一名26岁患者在接受腹腔镜下胆囊切除手术中，突发极为罕见的致命性麻醉并发症——恶性高热。该院麻醉科团队及时发现、迅速诊断、有效处置，成功将命悬一线的患者从生死边缘救回。
据统计，近十年来，武汉大学人民医院参与指导和抢救湖北省内恶性高热患者4例，也是全省第二例救治成功的恶性高热患者。
小伙术中突发致命麻醉并发症
恶性高热是全球麻醉界谈之色变的致命麻醉并发症，极为罕见但致死率极高。作为一种基因遗传性临床综合征，该病发病率仅约十万分之一。患者平时无异常表现，一旦诱发将出现持续性肌肉代谢亢进，产热急剧增加，核心体温急剧升高和重度酸中毒。患者体温可迅速升至42℃以上且常规降温措施无效，同时产生大量乳酸和二氧化碳；病情恶性发展，出现严重酸中毒、低氧血症、高血钾和心律失常等一系列变化，最终死于多器官功能衰竭。
20世纪90年代至今，武汉大学人民医院开展的数百万例手术患者中，从未发生此病例。
当日的全麻手术中，主麻医生魏雅念警觉发现患者呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）值异常升高，常规处理无效且仍进一步升高。麻醉科王鄂友副教授到场后发现患者全身大汗，体温明显升高，高度怀疑恶性高热，遂协调主刀医生暂停手术，紧急呼救麻醉科主任夏中元教授到场主持抢救。
查看病人体征后，夏中元教授当即明确“恶性高热”诊断，立即暂停所使用的麻醉药、更换二氧化碳吸收装置和呼吸回路中高流量气体冲脱吸入麻醉药，并立刻组织麻醉科医护团队展开抢救：冰帽覆盖+冰毯降温+酒精擦浴皮肤+冰块敷贴体表降温。同时开放中心静脉+建立有创动脉监测+置入鼻胃管，给予4℃的冷无菌盐水反复经上腔静脉输注和鼻胃管输注/灌洗；调控严重酸中毒和高钾血症；积极治疗心律失常并维护心肾脑功能。
在争分夺秒抢救生命的同时，医院麻醉科紧急联系“湖北省恶性高热救治联盟”，迅速调用全省仅存的特效药物—丹曲洛林，并提前协调重症医学Ⅰ科做好ECMO/CRRT治疗预案。
及时抢救+特效药加持，患者转危为安
在手术室，经过约90分钟的全力救治，患者的核心温度由最高的41℃降至39℃、PETCO2由最高的180mmHg降至90mmHg、心率由160次/分逐渐降至120次/分、血钾降至6.5mmol/L以下、可见清亮尿液排出（非肌红蛋白尿）：患者“恶性高热”的恶性进展得以明确控制。
几乎在同时，恶性高热的“特效药”——丹曲洛林被紧急送到手术间，第一时间输注患者体内。至下午5点，患者体温控制于38℃，PETCO2调控至50mmHg以下，其他各项生命体征相对稳定。
在成功挽救生命后，肝胆外科专家团队迅速接续完成胆囊切除手术。手术完成后患者成功苏醒，自主呼吸和意识状态恢复良好。鉴于患者体重达110kg，麻醉团队拔除气管导管后送入麻醉重症监护室（AICU）继续治疗，严防高热复发。刘志刚副主任和黄丽丹护士长带领的AICU团队继续监测核心温度和各项生命体征，持续输注丹曲洛林0.25mg/kg/h；并调控和维护脑、肾、肺等重要脏器功能。
当夜，患者体温始终稳定在37℃以下，各项生命体征也保持稳定。术后36小时后，经过麻醉科和肝胆外科共同评估，患者顺利安返病房。
打造“救治联盟”，全力守护患者安全
在复盘本次恶性高热的整个抢救过程时，国内知名麻醉学专家、湖北省医学会麻醉学分会第八届主任委员夏中元教授感慨，在自己近40年的临床麻醉经验中，恶性高热都只出现在病例讨论里，自己亦曾参与指导省内其他医院的相关病例抢救，本例恶性高热也是武汉大学人民医院麻醉科多年来首例。病人除肥胖（近期体重下降）外无异常疾病史和家族史，但基因检测确定为RYRI基因突变，实属罕见。
幸运的是，由湖北省医学会麻醉学分会组织、武汉大学人民医院会同省内几家大医院成立的“湖北省恶性高热救治联盟”，轮流申请储备了一批国内市场几乎无流通的特效药——丹曲洛林，在这次抢救中发挥了重要作用。
夏中元教授表示，一场惊心动魄的成功抢救，彰显了武汉大学人民医院的强大综合实力。一线麻醉医护团队在本次病例中，第一时间早期及时诊断和果断有效处理，并在相关学科协助下，于特效药使用之前便有效阻断了病情恶性进展，为患者最终控制恶性高热赢得了时机和创造了抢救条件，这无疑是本次生命保卫战的最关键因素。这也得益于武汉大学人民医院麻醉科长期坚持业务能力学习及培训，使全员具备良好的知识与能力储备。
（图片由武汉大学人民医院提供）
