美国糖尿病指南更新了

受访专家：大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利

本报记者高嘉悦

近日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》（下称《标准》）。作为国际糖尿病领域的标杆性指南，新版《标准》相较于往年进行了更新与修订，本报整理了与人们生活息息相关的新增建议与要点，并请大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利进行解读。

更新“2型糖尿病用药路径图”。2型糖尿病用药路径图是指导临床医师，根据患者的具体情况制订个体化用药方案的参考工具。新版“路径图”相比于上一版，最大的变化在于增加了代谢性肝病的管理建议。对于经活检证实为代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎或肝纤维化高风险的成人2型糖尿病患者，可以考虑吡格列酮联合胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）治疗高血糖。

苏本利认为，这体现了2型糖尿病患者肝脏健康的重要性。建议医生和患者把关注点更多地放在营养与代谢紊乱问题上，除了控制血糖外，糖友也要保持情绪稳定、注意护肝。

血糖目标应个体化设定。《标准》提供了更加具体和可行的个体化血糖目标，旨在帮助患者更好地管理血糖，降低并发症风险。对于无严重低血糖或频繁低血糖的非妊娠成人患者，糖化血红蛋白小于7%是合适的；对于预期寿命有限或治疗弊大于利的患者，更适合较为宽松的控制目标。

睡眠健康同等重要。《标准》提出“睡眠”与运动、饮食等同等重要，是糖前期和2型糖尿病管理的核心组成部分。研究发现，习惯“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病风险高出2.5倍。苏本利建议，为确保身体的最佳健康状态，成年人应每天保持至少7小时的高质量睡眠。足够的睡眠时间不仅能够促进身体的恢复与修复，还能有效调节血糖水平，减少胰岛素抵抗，从而降低糖尿病及其并发症的发生风险。

1型高风险人群应积极筛查。新版《标准》建议，对于有1型糖尿病家族史或已知遗传风险升高的患者，应针对1型糖尿病的前期状态，通过胰岛自身抗体测试进行筛查。

药物延缓1型糖尿病发病。Teplizumab是一种CD3靶向的单克隆抗体，能从病因上实现对胰岛β细胞的保护，进而延缓1型糖尿病发病。新版《标准》建议，8岁以上的2期1型糖尿病患者，可根据胰岛自身抗体测试等相关指标，在医生指导下应用药物，以延缓3期1型糖尿病的发生。

减重药物不能擅自停。在2型糖尿病的管理中，减重药物的使用一直备受关注。旧版标准提出，对于大多数合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，体重管理与血糖控制同等重要。但当使用减重药物实现既定体重目标后，是该继续还是停用药物呢？新版《标准》新增建议，在体重管理过程中，使用减重药物达到减重目标后，仍需继续用药。

苏本利指出，减重药物在帮助患者实现体重达标方面发挥了重要作用，一旦突然停药，很可能导致体重迅速反弹。这种反弹不仅会让患者失去之前的减重成果，还可能对心脏代谢系统造成进一步的损害，增加心血管疾病等并发症的风险。

当然，继续用药并不意味着患者可以无限制地依赖药物。在体重管理过程中，患者还需要结合饮食、运动等生活方式干预措施，共同促进体重的稳定和下降。同时，患者也需要定期监测体重、血糖、血脂等指标，以及时调整治疗方案。需提醒的是，减重药物的使用需要在专业医生指导下进行，医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量。因此，患者在用药过程中应遵医嘱，切勿自行停药或更改治疗方案。

糖肾患者将血压控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者因为血糖代谢紊乱等原因，往往容易合并高血压。苏本利表示，高血压不仅是糖尿病合并慢性肾脏病的结果，更是其进展的一个潜在风险因素。长期的高血压状态会对肾脏的微血管造成损害，加重肾脏负担，导致肾脏功能逐渐下降。与此前针对所有糖尿病患者的建议不同，新版《标准》进一步细化，要求糖尿病合并慢性肾脏病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并减少血压波动，可以显著延缓糖肾进展，并降低心血管事件发生风险。▲