湖南日报全媒体记者周阳乐通讯员文延斌
脑梗最佳取栓溶栓时间窗是多久？一般而言，取栓最佳时间窗为6小时，部分患者可延长至24小时。3月26日，记者从中南大学湘雅医院获悉，该院神经内科介入团队近日为一名脑梗32小时的患者成功取栓，使得他转危为安。该院神经内科陈长青教授表示，不能“一刀切”地放弃对超24小时时间窗患者的取栓治疗。
一个月内3度发病，患者脑干梗死药物治疗无效
2月10日，56岁的邓先生突然言语不清、右侧手脚不灵活、无法行走，就诊于当地医院。入院后颅脑CTA检查发现基底动脉闭塞，磁共振提示脑干梗死，在进行药物保守治疗后症状好转出院；然而2月22日，相同的症状再次出现，在当地医院完善脑血管造影（DSA）检查证实基底动脉已经完全闭塞，但考虑到开通血管的手术难度和风险大，依旧采取了药物保守治疗。
3月10日上午开始，邓先生再次出现言语含糊和肢体乏力加重的情况，尽管当地医院已经采取了最强效的药物治疗，但脑缺血症状仍无法阻止，甚至1天内发作了6次，左侧肢体也出现了麻木乏力的症状。邓先生和家属焦急万分，当地神经内科医生建议转到介入取栓经验丰富的湘雅医院治疗。
超24小时取栓时间窗，湘雅专家冷静分析迎挑战
湘雅医院神经内科陈长青教授介入团队收到消息后，立即启动了脑卒中急救绿色通道，让患者转入湘雅医院后立即就完善了颅脑一站式CTA+CTP+F-Stroke检查，证实存在基底动脉闭塞，双侧小脑半球及颞枕叶有明显缺血半暗带。
此时患者脑干梗死已经32小时，已经过了24小时的最佳取栓溶栓时间窗，而相关治疗指南并未给出明确的取栓建议。面对病人的反复加重且药物治疗无效，难道只能束手无策吗？
陈长青教授表示，指南也来自临床实践，我们的前期取栓实践和很多研究都发现，经过仔细筛选的超时间窗取栓也是能明显获益的。仔细分析病情后，他认为该患者较为年轻，症状反复加重，且脑血管堵塞十分严重，如果不设法开通基底动脉，后果将不堪设想。该患者基底动脉闭塞时间才一个月，闭塞段也不算太长，病因考虑动脉粥样硬化原位狭窄，基底动脉末端存在部分代偿供血，核心梗死面积小而缺血半暗带很明显。结合近3年来超24小时取栓的10余例成功经验，陈教授敏锐地判断：不取栓危害极大，取栓风险和难度虽大但有较大把握，应该建议患者尝试取栓。
在同患者及家属充分沟通、权衡利弊后，家属手术意愿强烈。陈长青教授介入团队马上启动急诊取栓流程、通知导管室及麻醉师。
时间就是生命，“脑动脉机械取栓术”让患者转危为安
“时间就是大脑，时间就是生命。”陈长青教授介绍，急性脑梗死一旦发生，必须分秒必争，在最短时间内开通堵塞血管。湘雅医院神经内科采取的“脑动脉机械取栓术”，属于微创手术，是经股动脉将一种取栓装置送入脑部血管，到达发病部位，用导管和支架“抓住”血栓并取出，从而使闭塞血管迅速再通。与静脉溶栓相比，机械取栓对颅内大动脉闭塞有更高的血管再通率，可显著降低患者的死亡率及致残率。
在导管室和麻醉师的全力配合下，手术团队迅速行动、争分夺秒，股动脉穿刺和脑血管造影行云流水。反复尝试后微导丝成功通过闭塞段，随后球囊扩张、替罗非班、支架置入一气呵成。在手术团队的密切配合下，有条不紊地开通了基底动脉。术后10天，邓先生言语障碍和肢体乏力症状没有再发作，复查头部磁共振示脑干仅有少许新发梗死，目前已经可以扶着下床行走。
