文字/视频湖南日报全媒体记者张春祥通讯员谢小林
春季是体检较为集中的季节，随着人们对健康需求和生活质量的提高，以及低剂量螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显上升。当体检报告上出现“肺结节”三个字时，很多人会瞬间联想到“肺癌”，甚至陷入恐慌。肺结节=肺癌吗？3月31日，长沙市第三医院病理科副主任带您一起，通过显微镜下的细胞密码解读，重新认识这个常被误解的“肺部小疙瘩”。
什么是肺结节
肺结节是指肺部影像学表现为最大直径≤3厘米的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，简而言之，就是肺部出现的“小疙瘩”。肺结节是影像学上的描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。
病理科视角：肺结节的“终极审判台”
当临床医生通过CT发现肺结节后，若怀疑有恶性风险，往往会通过穿刺活检或手术切除的方式，来获取组织标本并送检病理科。这些米粒大小的组织，正是病理诊断的“关键物证”。
病理医生通过初筛（HE染色）、深挖（特殊染色、免疫组化检测）、溯源（基因检测）等方式来辨别肺结节的真实面目。
数据显示，约70%送检的肺结节病理标本最终诊断为良性，其中近半数为炎性病变。
在显微镜下，我们常见的良性结节主要分为以下几类：
1.炎性假瘤：位于肺实质内，界限清楚的炎性增生性病变，由各种慢性炎细胞、泡沫细胞及成纤维细胞和胶原纤维等构成的炎性团块。
2.特殊感染性病变：结核分枝杆菌或隐球菌感染后，免疫细胞包裹病原体形成的慢性肉芽肿性炎。
3.先天性发育异常：肺先天发育畸形导致的肺隔离症，表现为有胸膜包裹性的结节。
4.肺结节病：由类上皮细胞构成的非干酪样坏死性肉芽肿性疾病，可单独或同时累及肺和肺门淋巴结。
5.肺错构瘤：肺内正常组织在发育过程中错误排列组合，被其他间叶组织如软骨、脂肪、结缔组织和平滑肌围绕形成。
6.良性肿瘤：如肺乳头状腺瘤、硬化性肺细胞瘤等，影像学上常显示孤立的，境界清楚的肿块。
7.其他病变：环境刺激导致的矽肺结节或机化性肺炎形成的肺内毛玻璃影、小结节阴影。
不同类型的良性肺结节会展现出独特的“生命密码”，例如结核结节中央的干酪样坏死，抗酸染色中出现的红色细杆状结核分枝杆菌。
虽然肺结节恶性检出率低，但某些特征需要提高警惕：影像学上的形态异常（不规则，分叶状、毛刺状）及混杂密度（混合磨玻璃结节），结节的大小（越大越危险，>15毫米）、生物学上的生长速度（短时间内快速生长），患者高危因素（吸烟史、年龄>40岁、职业暴露）及家族肺癌遗传史等。
肺结节发展成肺癌一般会经历四个阶段：
第一阶段：非典型腺瘤样增生（AAH），通常是单发、长径
