盐湖区医保局全面加强医保基金使用管理

本报讯(记者陈永年)今年以来,为适应医保工作的新形势、新任务和新要求,盐湖区医保局通过系统施策,全面提升医保基金使用管理质效,持续巩固打击欺诈骗保的高压态势,有效维护医保基金运行平稳的良好状态,不断提升参保群众的医保获得感。

盐湖区区域位置特殊,机构体量庞大,针对这一特点,盐湖区医保局全面审视、积极谋划,坚持“查处与规范并举、警示与示范并重”的工作思路,全面提高管理服务水平,提升医保基金使用效益。

该局由班子成员带队,深入定点机构40余家,通过看学习宣传、看制度建设、看医保配置、看举报受理、看基金使用、看结算清单“六看”,有针对性地进行医保协议、监管条例、“两高一部”指导意见的宣讲解读,提高定点机构法人的政治站位和从业人员的认知水平。

围绕支付方式改革和医保工作重点,盐湖区医保局调整完善考核内容,加大对机构的制度建设、违规处理和投诉受理考核力度,引导和约束定点机构主动规范医保行为、高效服务参保群众。同时,该局还把医保信息化建设作为定点机构履行职责,确保各项业务正常开展、医保基金规范使用的基础条件,从严要求、全力推进、全面监督。去年以来,该局对医保信息化建设不符合要求的定点机构,累计处理10余家次。

另外,盐湖区医保局还强化培训警示和预警督办机制。去年以来,接受培训和警示超过600人次,实现了对所有机构和人员培训警示的全覆盖。同时,该局定期对各机构医保基金使用情况进行分析,对基金使用异常的机构进行预警并跟踪督办。据统计,2024年下发预警函10多份,召开专题会议两次,各定点机构采取改进措施50余条。

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