有朋友问华子，他服用二甲双胍之后就一直在拉肚子，他很担心，如果长期腹泻会不会损伤肠道，刺激肠癌的发生率呢？
华子告诉他不要担心，二甲双胍的常见不良反应主要就是胃肠刺激，但并不会增加肠癌风险，而且一些回顾性研究发现，长期使用二甲双胍的2型糖尿病患者，多种癌症的发生率可能还会略低一些。
二甲双胍是种安全性较高的药物，其本身不会对肝肾造成影响。单独使用时，也不会增加低血糖风险。最常见的不良反应就是胃肠道反应，可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。
二甲双胍引起的胃肠道反应，通常发生在用药初期1~2个月左右，而且随着持续用药就会耐受并逐渐缓解。采取从小剂量开始用药、缓慢加量、随餐服用、使用缓释剂型等方法，可以减少不良反应发生率。
在动物试验中，发现二甲双胍通过多种机制（比如影响癌细胞线粒体的能量代谢、激活AMPK通路、抑制PIK3CA突变等）对癌症细胞有一定的抑制作用，可能有抗癌作用。
在一些回顾性研究中，二甲双胍使用者的癌症发生率也略低于未使用者。但此类研究混杂因素较多，存在局限性。
多项临床试验在探索二甲双胍联合化疗、靶向治疗或免疫治疗对癌症的效果，但结果不一，证据也不充分。
目前来说，没有发现二甲双胍有致癌性，而且可能有一定的抗癌作用，但仍需要进一步进行验证。
1、小剂量起始：二甲双胍建议从每日500mg开始服药，如果没有发生明显不良反应，每1~2周剂量倍增，直到增至每日2000mg的最佳治疗剂量。
2、选择缓释剂型：二甲双胍的普通剂型对胃肠刺激性较大，肠溶剂型可以避免对胃的直接刺激，缓释剂型可缓慢释放药物对胃肠刺激最小，所以选择缓释剂型的不良反应最小。
3、服药时间：肠溶剂型需要在饭前空腹服用，普通剂型与缓释剂型需要与餐同服，才能发挥出剂型优势，降低不良反应。
4、监测肾功能：二甲双胍不会伤害肾，但肾功能不全时会影响二甲双胍的排泄，会增加乳酸性酸中毒的风险，所以在用药期间需定期检查肾功能，肾小球滤过率（eGFR）＜30时禁用，eGFR在30~45时需由医生评估风险。
5、补充维生素B12：在长期服用二甲双胍时，有可能影响维生素B12的吸收，会增加贫血和周围神经损伤风险，所以需要定期检查血清中维生素B12的水平，在缺乏时及时补充。
6、提防低血糖：单独使用二甲双胍时，几乎不会引起低血糖，但是在与其他降糖药物联用时有可能增加低血糖风险，需要注意。
7、特殊情况停药：如果需要手术或是进行造影检查，需提前48小时停药，肾功能恢复后再继续治疗。有严重感染、脱水时，暂停用药。
8、保持健康生活：酗酒与过度节食，会加重胃肠道反应以及诱发酸中毒，要注意避免。
总结一下，二甲双胍不会增加癌症风险，而且可能有一定的抗癌作用。通过合理用药，可以减轻二甲双胍的不良反应。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
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