极目新闻通讯员张菡金煦
在胸外科领域，复发性胸壁恶性肿瘤的治疗是块“硬骨头”。五旬男子经历2次手术后，肿瘤又如“割韭菜”一般长出，侵犯胸骨、肋骨。武汉协和医院车谷院区胸外科胸壁亚专科联合手外科团队，以突破常规的创新术式，为身患复杂胸壁恶性肿瘤的患者摘除肿瘤、重建胸壁。
江科教授团队手术切除胸壁肿瘤
李先生今年59岁，2023年7月被诊断为胸壁肿瘤，于是接受了第一次切除手术。没想到，胸壁上的肿物反复生长，2024年3月，李先生接受了第二次切除手术。直到今年3月，李先生又一次摸到胸骨旁有个鸡蛋大小的肿物，他和家人濒临崩溃。
最终，李先生来到武汉协和医院胸外科就诊。江科教授发现，肿瘤已侵犯李先生胸骨及左前第4-6肋骨，切除不是问题，但棘手的是，前两次手术造成的瘢痕粘连、肌肉组织血供极差，而李先生因疾病的长期消耗，体形消瘦，这使得手术后的胸壁缺损修补，以及修补后组织愈合的难度都极大。
江科介绍，患者此前肿瘤两度复发，第三次手术面临的首要难题是要根治性切除，但如何在大范围胸壁切除后重建胸壁，却让医生再三思量。目前，其他医学中心对于这种复杂胸壁恶性肿瘤的切除重建，往往采用3D打印定制钢板，但这类材料价格很高。为了尽可能节省手术费用，江科团队决定创新性地使用普通钢板塑形，通过精准的设计和操作，使其完全满足胸壁重建需求，以替代昂贵的3D打印材料。
另外，在彻底切除肿瘤、重建胸壁支撑结构后，团队还要对胸壁肌层和软组织结构进行重建和修复，以满足患者胸廓运动和外观美容的需求。考虑到患者瘢痕增生粘连、肌肉组织血供极差的情况，江科教授团队与手外科李涛教授团队讨论后，决定采用带血管蒂的背阔肌肌瓣转移修补胸壁的方案。
专家团队提前推演了每一个细节，以确保手术安全。手术台上，江科团队严格按照肿瘤学根治原则完整切除肿瘤，植入钢板支撑胸壁缺损。李涛团队游离背阔肌，并将肌瓣转移到前胸壁填充巨大缺损。整个手术历时1个小时。
术后，李先生恢复良好，胸壁结构功能完好，转移的肌瓣在异位血供丰富，愈合不错。
江科介绍，通过广泛切除胸骨、受累肋骨及周围软组织，确保肿瘤切缘阴性，降低局部复发风险。另外，普通钢板可快速恢复胸廓完整性，无需定制材料，术中可根据缺损形状灵活塑形，降低医疗费用。此外，阔肌瓣血供稳定，相比游离皮瓣或人工材料，局部缺血风险更低，“这一创新术式，在肿瘤根治性、胸壁稳定性、功能恢复和成本控制之间实现了平衡，为胸壁重建提供了更优解。”
